题干本题共包含 7 个小题

患者女性,38岁,反复出现活动后肉眼血尿3年,每经对症处理可以缓解,近3个月来发作频繁,腹部泌尿系统平片(KUB)检查,发现左肾盂有不规则的“铸形”结石,约5.0cm×2.5cm。尿常规检测,镜下可见较多白细胞。

多选题1

人院后,患者需进行哪些具有重要临床意义的检查()

A尿白细胞分类镜检

B静脉肾盂造影(IVP)

C磁共振尿路水成像(MRU)

D血肾功能检测

E血钙、磷检测

F尿结晶成分分析

G血甲状腺素检测

H放射性核素肾图检查

I血甲状旁腺素检测

J血碱性磷酸酶检测

K尿细菌培养+药敏检测

正确答案

B,D,E,I,K

答案解析

肾盂较大的铸形结石也可以进行体外冲击波碎石术碎石治疗,但是容易出现“石街”现象。所以应当先置入DJ管后再进行体外冲击波碎石,以防“石街”造成梗阻和感染。目前有专门用于体外冲击波碎石治疗的DJ管,其结构特点有利于结石的排出。不适合行体外冲击波碎石治疗的并非绝对禁忌证,只是安全性差,但是妊娠不论是早、中和后期都是绝对禁忌证。体外冲击波碎石治疗后形成“石街”,此时如果肾盂积水不重,也无急性感染则可对“石街”远端的结石再次行体外冲击波碎石治疗。相反,就应该置入DJ管或是肾盂穿刺造瘘后再进行相应治疗。
多选题2

下列哪几种组合对该患者的治疗最为合理()

A经肾盂切开取石术

B经肾实质切开取石术

C经肾窦切开取石术

D体外冲击波碎石术

E留置DJ管体外冲击波碎石术

F经皮肾镜碎石、取石术

G经输尿管镜碎石、取石术

正确答案

E,F

答案解析

多选题3

该结石常对患者造成的损害有()

A损伤肾盂,造成出血

B造成严重感染而影响肾脏功能

C结石长期存在可致癌变

D肾盂的感染可能会波及至肾周

E往往会发生严重肾积水,损害肾功能

F不及时治疗往往会引发急性肾绞痛

G形成肾乳头多发小结石,影响肾脏的排泄功能

H常常会出现急性完全性上尿路梗阻,严重影响肾功能

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题4

如果首先对该患者行体外冲击波碎石治疗,出现下列哪几种情况则不适合()

A长期服用阿司匹林

B原发性高血压

C糖尿病

D装有心脏起搏器

E中期妊娠

F器质性心律失常

G原发性血小板减少

H多囊肾

I马蹄肾

J尿常规检测,镜下可见较多白细胞

正确答案

A,D,E,F,G

答案解析

多选题5

进一步的处理应该是()【提示】患者经过第一次体外冲击波碎石治疗后,排出少量碎石。KUB提示部分结石堆积于下段输尿管,形成“石街”,长度为3cm。患者一般情况良好,患侧肾区胀痛,无发热。

A大量饮水,增加活动以促进结石排出

B静脉输液,并用中药总攻排石治疗

C静脉应用广谱抗生素

D行输尿管镜取石术

E急症行输尿管切开取石术

F静脉输液加用利尿剂促进结石排出

G行肾盂穿刺造瘘术,以减轻肾盂压力并缓解症状

H从“石街”的远端再次行体外冲击波碎石治疗

正确答案

C,D,H

答案解析

多选题6

该结石的成分多为()【提示】经上述治疗后得到的结石外观为灰白色,质地脆,容易被粉碎。

A胱氨酸结石

B草酸盐结石

C尿酸盐结石

D磷酸钙结石

E磷酸镁铵结石

F二磷酸盐结石

G黄嘌呤结石

正确答案

D,E,F

答案解析

多选题7

该患者的结石治疗成功后,复查KUB提示肾内结石全部消失,为预防结石复发,应采取下列哪些措施()

A大量饮水

B口服广谱抗生素

C口服碳酸氢钠

D口服枸橼酸钾

E口服氯化铵

F限制食物中磷酸的摄入

G口服别嘌呤醇

H口服丙磺舒

正确答案

A,B,E,F

答案解析

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