简答题

主诉:患者,男,28岁,车祸半小时。病史:患者半小时前因发生车祸,致左下肢膝关节以上离断,现场捆扎左下肢后到急诊科就诊。查体:R25次/分,BP50/20mmHg,神智欠清,面色苍白,四肢冷汗,躁动不安,脉搏消失,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈软,呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音。心率156次/分,律齐,呈单心音,腹软,肝脾未及。左下肢膝关节以上离断。

正确答案

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断①左下肢膝关节以上离断。②失血性休克。
(2)诊断依据①车祸致左下肢膝关节以上离断。②BP50/20mmHg,面色苍白,四肢冷汗,躁动不安,脉搏消失,双瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈软,呼吸急促,心率156次/分,律齐,呈单心音。
2.鉴别诊断(5分)①急性出血性胰腺炎。②心包积液。③肝硬化腹水伴下肢水肿。
3.进一步检查(4分)①中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。②血常规、电解质、肾功能。
4.治疗原则(3分)①休息、控制钠盐摄入,应用利尿药和血管扩张药等。②应用洋地黄类药物强心治疗。③吸氧,治疗并发症等。④积极防治病因及诱因。

答案解析

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