答案解析
1.多形性脂肪瘤较少见,最常见的部位是肩部和颈部后区,其次为黏膜下。镜下见由成熟脂肪细胞、梭形细胞、单核或多核瘤巨细胞和少量慢性炎性细胞组成;少数细胞核大、深染,染色质粗或致密,可见假包涵体,但核分裂象难见;有时可见瘤巨细胞,胞质内含脂滴似脂肪母细胞;核位于细胞周边呈“花环状”的多核瘤细胞是该瘤的主要特征之一;肿瘤间质常可见大量纵横交错的胶原纤维束及疏松黏液样变性。注意与硬化型分化好的脂肪肉瘤鉴别。
2.脂肪肉瘤多发生于40~60岁,儿童较少见,发生部位以下肢多见,其次为腹膜后、上肢、躯干和头颈部。其临床表现取决于肿瘤发生的部位及其对周围组织挤压及浸润情况。肉眼见肿块呈结节状或分叶状,境界清楚,可有包膜或假包膜,质较软;切面改变与组织学类型有关,或呈分叶状,质软,灰黄色似脂肪瘤样伴有坚韧的灰白色区域;或呈灰白色或棕色,质软似鱼肉样;或湿润似胶胨样伴透明状,质软或部分柔软。镜下见瘤组织由各个分化阶段的、异型程度不同的脂肪母细胞及原始间叶细胞组成。可表现为圆形或梭形幼稚的脂肪母细胞、星形黏液样细胞、多泡脂肪母细胞、单核大泡脂肪母细胞(印戒细胞)、成熟脂肪细胞及单核或多核瘤巨细胞。根据其组织学形态的不同,将脂肪肉瘤分为分化好的脂肪肉瘤(脂肪瘤样、硬化性、炎症性)、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤及梭形细胞脂肪肉瘤。
3.髓性脂肪瘤是一种含有成熟脂肪细胞及骨髓造血组织的良性肿瘤。常见于单侧或双侧肾上腺。瘤体一般较小,切面为黄色或黄红色。造血组织与成熟脂肪组织两者成分多少不等,以成熟脂肪为主时,易忽略造血组织;以造血组织为主时,易误诊为淋巴造血组织肿瘤。髓性脂肪瘤属于特殊类型的脂肪瘤。
4.脂肪母细胞瘤又称胚胎性脂肪瘤,几乎全部发生于婴幼儿,常累及四肢近端。肿瘤局限于局部者称脂肪母细胞瘤,弥漫者称脂肪母细胞瘤病。本瘤预后良好,少数病人局部切除后可复发。肉眼见肿块呈结节状或分叶状,有完整包膜;位于深部者,可虽弥漫性生长而无包膜;切面呈灰黄色,质较软。镜下见脂肪细胞被粗细不等的结缔组织分隔成不规则的小叶结构;瘤细胞除成熟脂肪细胞外,还可见梭形、圆形、星形、印戒样或泡沫状脂肪母细胞,细胞大小较一致,核分裂象少见;间质内可有黏液基质、丰富的丛状毛细血管网;可穿透包膜,浸润肌肉;偶见软骨化生及小灶性造血细胞。
5.肌内脂肪瘤是在横纹肌内浸润生长的良性脂肪瘤,镜下见由成熟的脂肪细胞组成,但瘤细胞大小不如正常脂肪细胞一致,在横纹肌内浸润生长,属于浸润性脂肪瘤。