题干本题共包含 4 个小题

患者女性,56岁,因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失,5分钟后自行停止抽搐,但出现右侧肢体肌力3级。查体:GCS14分,发热最高38.5℃,可唤醒,可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外,其他肢体运动无碍,双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示:左侧额下回实质内占位,直径约4cm,呈环形强化,中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示:病灶中央呈长T11、长T2信号,周围呈长T信号。

多选题1

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()

A血常规检查

B胸部X线片或CT片以排除其他部位病变

C必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养,确定感染源

D腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养

E条件允许时,立体定向穿刺活检并做体外细菌培养

F其他检查,如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测

G脑电图监测

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

答案解析

单选题2

提示:诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是()

A甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h

B头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h

C双氯西林/氯唑西林2~4givq8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h

D氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素

E头孢他啶2givq8h,或头孢吡肟2givq8h,或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h

F万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟

正确答案

A

答案解析

多选题3

提示:经过8周广谱抗生素治疗后,血常规示白细胞计数8.5×109/L,中性粒细胞比例略高,为0.75。脑脊液压力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白细胞计数0.5×106/L,以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位,周围水肿消失,囊肿有壁,强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体:意识清楚,生命体征平稳,不发热,颈强直减轻,右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括()

A评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制

B做好术前准备

C做功能MRI检查及术中导航的前期准备

D术中导航和磁共振监测下完整切除病灶

E可选择唤醒手术

F静脉应用地塞米松

G术中和术后继续抗癫痫治疗

H术后继续长程广谱抗生素治疗

正确答案

A,B,C,D,E,G

答案解析

多选题4

提示:随访6个月患者未再发热,无癫痫发作,体检:生命体征平稳,体温正常,精神可,语言功能基本正常,右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有()

A复查强化MRI,必要时再同时复查强化CT

B可再次行腰椎穿刺检查

C检查血中癫痫药物浓度

D再次行脑电图检查

EDSA检查

F超声检查

正确答案

A,B,C,D

答案解析

相似试题
  • 患者56岁女性,一年来因右侧后牙痛去多处求治无效.每次痛发作电击样痛,持续不到1分钟.查右上下后牙多个龋坏牙和残根,为鉴别"三叉神经痛"的诊断首先应问患者()

    单选题查看答案

  • 女性患者,56岁。近2个月内出现5次突然不能言语伴右侧肢体无力,每次持续6~15分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。

    单选题查看答案

  • 女性患者,56岁。近2个月内出现5次突然不能言语伴右侧肢体无力,每次持续6~15分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。

    单选题查看答案

  • 患者女性,56岁,因肉眼血尿就诊,行肾脏彩超及CT发现右肾实质性占位,大小约3cm,左肾结石,轻度肾盂积水。该患者适合的手术方式是()。

    单选题查看答案

  • 患者女性,63岁,因突发持续性胸痛就诊,心电图如下图所示,应诊断为().

    单选题查看答案