题干本题共包含 5 个小题

患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。

多选题1

下一步处理包括(提示:淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤,经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除)()

A有条件时活检物做细胞遗传学检查

B有条件时活检物做分子遗传学检查

C有条件时做全身PET检查

D制订详细的分期化疗方案

E立即做胸部放射治疗

F手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G考虑手术切除肿大的纵隔肿物

正确答案

A,B,C,D

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多选题2

为尽快明确诊断,进一步检查应考虑(提示:胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施)()

A微创性纵隔肿块穿刺活检

B骨髓穿刺细胞学检查

C再次颈淋巴结穿刺活检

D胸部MRI

E复查血常规

正确答案

A,B,E

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多选题3

检查结果:EBV(+),少量胸腔积液,纵隔稍增宽,淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周,效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括()

A胸部CT

BB超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查

C颅脑CT

D血生化

E结核抗体

F换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查

G手术取颈淋巴结,行组织病理学检查

正确答案

A,B,F,G

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多选题4

此时处理包括()

A给予肾上腺皮质激素

B快速放胸腔积液

C紧急放射治疗

D纵隔活检标本做免疫分析

E颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F吸氧

G充分补充液体或充分水化

H充分碱化尿液,补充碳酸氢钠

正确答案

A,D,E,F,G,H

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多选题5

目前应主要考虑的疾病有()

A急性白血病

B传染性单核细胞增多症

C霍奇金淋巴瘤

D淋巴结核

E非霍奇金淋巴瘤

F块状巨大淋巴结病

正确答案

C,E

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