题干本题共包含 4 个小题

患者男,48岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养一般,神志清楚可合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛,肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。

多选题1

为明确诊断,当前应安排的辅助检查是()。

A腹部B超

BERCP

C肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

DAFP

E腹部CT

F纤维胃镜

正确答案

A,C,D,E,F

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多选题2

根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是()。

A肝硬化

B肝脏恶性肿瘤

C胆囊结石伴慢性胆囊炎

D肝血管瘤

E肝脓肿

F胆管结石

正确答案

A,B,D,E

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单选题3

根据检查结果,可明确诊断为(提示:检查结果发现:RBC4.5×10/L,Hb120g/L,WBC5.6×10/L;AFP1000ng/ml;HbsAg(+),Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管不扩张;肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,脾脏不大。)()。

A肝硬化

B原发性肝癌

C继发性肝癌

D肝血管瘤

E肝脓肿

F肝囊肿

正确答案

B

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单选题4

为明确上消化道出血的原因,下列检查首选(提示:实验室检查:血常规:RBC3.0×10/L,HGB8.9g/L,HCT29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,结合胆红素8.5μmol/,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。)()。

AB超

BCT

CMRI

D血管造影

E纤维胃镜

F食管吞钡X线检查

正确答案

E

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