沈某，男，25岁，已婚，江西波阳人，因急性起病，畏寒发热、头痛、眼球后痛5天，加重并口鼻涌血2小时，于6月2日上午7点急诊抬送入院。
患者因发热3天，伴头痛、身痛、眼球后痛，测体温为40℃，在广州某医院就诊，按“重感冒”治疗无效后乘飞机返回江西，病后第5天突然倒地，急送当地医院测血压为60/50mmHg，按感染性休克处理，2小时前突然间出现口鼻涌血，呈鲜红色，约300ml。既往体健，今年以来在广东打工，当地曾有几个发热患者，但没有咯血。
体检：体温38.5℃，血压90/80mmHg，脉搏108次/分，呼吸24次/分，急性重病容，神智清、合作，呼吸困难，嘴唇发绀，躯干、头面部可见猩红热样皮疹，轻微瘙痒，四肢可见皮下出血点，左上肢可见大片紫癜(如图)，双肺可闻及干湿性啰音，肝在右肋缘下1.5cm。
血常规：白细胞3.6×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.30，异型淋巴细胞0.04，血小板80×109/L。
题干本题共包含 3 个小题
简答题第1题
本例应考虑什么诊断?
正确答案
诊断：登革出血热。
答案解析
略
简答题第2题
需要与哪些疾病鉴别?
正确答案
主要鉴别诊断：败血症；流行性出血热；钩端螺旋体病。
答案解析
略
简答题第3题
其治疗原则是什么? 
正确答案
治疗原则：抗休克治疗；输血浆、代血浆、血小板，但不宜输全血以免加重血液浓缩；使用肾上腺糖皮质激素减少中毒反应和改善休克；加强支持疗法；防止细菌感染
答案解析
略
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男，22岁，江西波阳人，因发热20天入院。 20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。查体：体温39.3℃，脉搏82次/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16×109/L，红细胞4.6×1012/L，血小板119×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性粒细胞0.35。
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