题干本题共包含 5 个小题

男,48岁。糖尿病12年,每日皮下注射人预混胰岛素治疗,早餐前30单位,晚餐前24单位,每日进餐规律,主食量350g。近来查空腹血糖13.6~14.8mmol/L,餐后2小时血糖7.6~8.8mmol/L。

单选题1

关于空腹高血糖,确定原因最有意义的检查是()。

A多次测定空腹血糖

B多次测定餐后血糖

C多次测定夜间血糖

D测定糖化血红蛋白

E口服葡萄糖耐量试验

正确答案

C

答案解析

空腹高血糖的常见情况有:
(1)药量不足:特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多;
(2)黎明现象:正常人在夜间12:00以后,生长激素和皮质醇的生成增加,该激素有升高血糖的作用,由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同,故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12:00和早7:00各测1次血糖,早7:00血糖高于夜间12:00达1.0mmol/L以上者可诊断;
(3)苏木杰反应:常发生在夜间,是由于用胰岛素过量后引起低血糖,机体为了调整血糖,便产生了大量升糖激素,使血糖升高。特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L。
因为空腹高血糖的常见情况多发生于夜间,所以夜间测定血糖才最准确,最有意义。
单选题2

最可能的情况是()

ASomogyi效应或黎明现象

B晚餐主食过多或过少

C未加口服降糖药物

D餐后血糖控制不佳

E存在胰岛素抵抗

正确答案

A

答案解析

单选题3

较为合适的处理是()

A调整进餐量

B改用口服降糖药

C加磺脲类降糖药物

D加双胍类降糖药物

E胰岛素调整剂量

正确答案

E

答案解析

单选题4

为明确诊断,该患者应进行的检查是()

A复查空腹血糖

B检查餐后2小时血糖

COGTT

DIGTT

E糖化血红蛋白

正确答案

C

答案解析

单选题5

经检查后该患者诊断为2型糖尿病,饮食控制的原则是()

A总热量按20kcal/标准公斤体重计算,碳水化合物占40%,蛋白质按1.5g/标准公斤体重计算,脂肪占20%~40%

B总热量按20kcal/实际公斤体重计算,碳水化合物占55%,蛋白质按1g/实际公斤体重计算,脂肪占2026~30%

C总热量按25kcal/实际公斤体重计算,碳水化合物占50%,蛋白质按0.6g实际公斤体重计算,脂肪占3026~40%

D总热量按20kcal/标准公斤体重计算,碳水化合物占50%,蛋白质按0.6g标准公斤体重计算,脂肪占30%~40%

E总热量按20kcal/标准公斤体重计算,碳水化合物占55%,蛋白质按1g/标准公斤体重计算,脂肪占25%~30%

正确答案

E

答案解析

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