题干本题共包含 2 个小题

男,35岁,农民,1周前起病有畏寒、寒战、不规则高热,最高达41℃,伴全身酸痛,头痛明显,3天前尿色加深,尿量减少,在当地检查发现有贫血、肾功能损害,予抗炎治疗3天后无好转,入院前1天出现神志改变,间断抽搐。起病前2个月(7~8月)在缅甸行商。
既往体健。
查体:T39.5℃,P124次/分,R28次/分,BP154/90mmHg,神志不清,未见明显瘀斑、出血点,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,颈稍抵抗,双肺无异常,心音可,心律齐,肝未扪及,脾肋下2cm,双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查:血常规:Hb90g/L,WBC13×109/L,N0.76,L0.24,PLT50×109/L,未见异型淋巴细胞。血涂片找疟原虫(-)。尿常规:尿胆红素(+),尿隐血试验(++),尿蛋白(++)。

简答题1

该病人最可能的诊断是什么?该病需与哪些疾病相鉴别?需进一步完善哪些检查?

正确答案

最可能的诊断:恶性疟疾并脑型疟发作。
鉴别疾病:需与败血症、流行性出血热、钩体病、流脑等鉴别。需进一步完善的检查:多次血涂片或骨髓涂片找疟原虫、血培养、出血热抗体、钩体显凝试验,肝、肾功能等,必要时作腰椎穿刺。

答案解析

简答题2

目前该病人的处理方案是什么?

正确答案

处理方案:①可予青蒿素或其衍生物抗疟治疗;②积极治疗脑水肿,甘露醇脱水,右旋糖酐40减轻血管堵塞;③监测防治低血糖;④予物理或化学方法降温;⑤利尿,改善肾功能;⑥防治感染、出血并发症等其他脏器及系统损害。

答案解析

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  • 患者女,36岁,因“畏寒、发热、头昏、乏力18d”于7月来诊。隔日发热1次,每次发热前有畏寒、寒战,发热后大汗,体温可自行恢复正常,发热间歇期无不适,精神、食欲好。查体:T40.2℃,P124次/min,R22次/min,BP118/75mmHg;皮肤、黏膜略苍白;心、肺未发现异常;肝、脾稍大,肝区轻叩痛,莫菲征(-),双肾区无叩压痛。血常规:Hb84g/L,WBC8.86×109/L,N0.68,PLT88.6×109/L。

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  • 患者女,36岁,因“畏寒、发热、头昏、乏力18d”于7月来诊。隔日发热1次,每次发热前有畏寒、寒战,发热后大汗,体温可自行恢复正常,发热间歇期无不适,精神、食欲好。查体:T40.2℃,P124次/min,R22次/min,BP118/75mmHg;皮肤、黏膜略苍白;心、肺未发现异常;肝、脾稍大,肝区轻叩痛,莫菲征(-),双肾区无叩压痛。血常规:Hb84g/L,WBC8.86×109/L,N0.68,PLT88.6×109/L。

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