哪些疾病可以表现为大叶范围的阴影？

肺炎（如大叶肺炎、弗利兰德氏杆菌肺炎、卡氏原虫肺炎、支原体肺炎、腺病毒肺炎等）、结核、肺癌（包括中央型肺癌引起的肺不张及肺炎性肺癌）、支气管良性肿瘤及肉芽肿引起的肺不张、以及恶性组织细胞增生症等。
在上述疾病中，结核、肺炎及肺炎型肺癌均可出现支气管气象。但是，大叶阴影内出现支气管气象不能完全除外支气管梗阻性肺不张。一般认为肺不张往往引起肺叶体积的缩小，此点有助于鉴别肺不张和肺炎。但这也不是绝对的。我们的材料表明，肺慢性炎症，肺结核多有程度不同的肺体积缩小。我们曾有过这样的教训：一老年病人胸片上显示有上叶体积缩小，误诊为肺癌，造成放疗之后肺结核两肺播散。我们认为，在大叶阴影的鉴别诊断中，支气管体层摄影是一种重要的检查方法。中央型肺癌、支气管良性肿瘤及肉芽肿等多可引起支气管的狭窄或阻塞，而结核、炎症多无支气管的狭窄或阻塞。仅根据X线影像鉴别肺炎、肺炎型肺癌和恶性组织细胞增生症是比较困难的，因为三者均可无支气管狭窄、阻塞征象。因此必须密切结合临床情况方能鉴别。肺炎型肺癌的发病年龄多在45岁以上，以干咳为主要症状，有时痰中带血丝，痰中肺癌细胞的检出率很高。恶性组织细胞增生症起病急，有高热，很象急性炎症；与急性炎症不同的是多有肝、脾及周围淋巴结肿大，贫血，全身衰弱以及抗生素治疗无效。

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