试述通脉四逆加猪胆汁汤证与白通加猪胆汁汤证之异同。

通脉四逆加猪胆汁汤证见“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”等症，是由于霍乱吐利之后阳亡液竭而成。因其阳亡势急，饮竭亦甚，阴阳离决之势已见，或有阴阳格拒现象，病情十分危重。使用该方的目的是回阳救逆，益阴滋液。而白通加猪胆汁汤证，是阴盛戴阳之证，服用白通汤后不但下利不止，反而出现了厥逆无脉，干呕烦等现象，此并非药不对证，而是病重药轻，过盛之阴与阳药发生格拒而成。由于证势较急，使用该方的目的是以白通汤破阴回阳，通达上下，加人尿、猪胆汁，意在取其咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致被寒邪所格拒，以利于发挥白通汤回阳救逆的作用。可见，两个方证虽同属阴盛阳微之证，但前者重在阳亡阴竭，格拒之势不甚，后者则以阳气被格拒为主，阴竭的表现并不突出。

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