题干本题共包含 3 个小题

患者,男性,45岁,对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重,晨僵时间明显延长,并出现干咳,气短,活动后呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难。查体:双手腕关节,掌指关节肿胀,压痛(+),双手握力下降,双肘部发现无痛性皮下结节,两下肺可闻及Velcro啰音(肺底及腋下区可闻及爆裂性啰音)。

单选题1

可能的诊断是( )

A类风湿关节炎活动

B类风湿关节炎活动伴肺间质病变

C类风湿关节炎活动+心功能不全

D类风湿关节炎

E系统性红斑狼疮

正确答案

B

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单选题2

还需哪些检查进一步明确诊断( )

A抗核抗体谱

BESR,CRP,RF,皮下结节活检

C摄双手X线片,胸部HRCT,肺功能测定,ESR,CRP,RF,CIC,补体

D摄双手及胸部X线片,RF,ESR,CRP,肺功能测定

E胸部X线片,肺功能测定,RF

正确答案

D

答案解析

单选题3

请选择最佳治疗方案( )

A慢作用抗风湿药+NSAID

B慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

C小剂量激素+免疫抑制剂

D慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg

E慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

正确答案

E

答案解析

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  • 患者:女性,28岁,未婚。双手掌指关节,近端指间关节疼痛伴月经量增多2年。曾在外院查RF(+),拟类风湿关节炎,治疗效果不佳。查体:面色苍白,水肿,浅表淋巴结不肿大,心肺(-),肝脾(-)。双手小关节活动无障碍,无畸形,指端可见红斑,WBC3.2×10/L,Hb6.5g/LPLT54×10/L,网织红10%,尿常规RBC5~8/HP,Pro(++),手X线片未见异常。最可能的诊断是什么( );患者,男性,42岁。双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3个月,RF(+),ESR34mm/h,CRP56mg/dl,手X线片示骨质疏松。诊断是( )

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