题干本题共包含 4 个小题

女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿,2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查:血压80/60mmHg,颈静脉怒张,心界扩大,心率120/分钟,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,双肺底闻及湿性啰音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢水肿(+),脉率80/分钟。

单选题1

该患者心律失常是()

A室上性心动过速

B房颤

C室性心动过速

D房扑

E频发期前收缩

正确答案

B

答案解析

心律失常、第一心音强弱不等和心率大于脉率等特点支持房颤。
单选题2

还需做何种检查()

A心脏超声

B运动平板心电图

C动态血压

D冠状动脉造影术

E心肌核素显像

正确答案

A

答案解析

年轻女性,无高血压病病史,所以合并高血压心脏病和合并冠心病的可能性小,高血压和冠心病的相关检查并非必需。其心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音,提示其可能合并瓣膜病、特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,所以需进行心脏超声检查,心脏超声检查还可明确是否合并左心房或左心耳血栓形成,帮助判断栓塞的危险。
单选题3

心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄,该患者合并何种类型心功能不全()

A左心功能不全

B右心功能不全

C全心功能不全

D心功能正常

E以上均不是

正确答案

B

答案解析

单纯二尖瓣狭窄左(心室)心功能不受影响,其症状及体征由左房压力增大而导致的肺淤血及右心功能减退所至。
单选题4

对该患者的治疗哪项不合适()

A吸氧

B静脉滴注硝普钠针扩血管

C用胺碘酮转复心律

D使用洋地黄减慢心室率

E用胺碘酮控制心室率

正确答案

B

答案解析

考虑该患者为单纯性二尖瓣狭窄合并房颤,由于回心血量减少,其体循环充盈不足,导致血压降低,静脉滴注硝普钠可使情况更差,所以不合适,而使用胺碘酮和洋地黄均可使心率减慢,舒张期延长,回心血量增加,左房压减低,有助于缓解心力衰竭。
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  • 患者女性,35岁,劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体:BP116∕72mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率136次∕分,心律绝对不齐,心音强弱不等,肝肋下2cm,脾未触及,双下肢中度水肿,脉率92次∕分。对该患者的心律失常治疗应首选()。

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  • 患者女性,65岁,劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年,加重2周。查体:血压120∕70mmHg,心界大,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率100次∕分,可闻及期前收缩,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及,双下肢水肿(+)。入院后2小时,患者突发神志不清,四肢抽搐,血压测不出,心电图示心室颤动,对该患者的紧急心律失常治疗应首选()。

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  • 患者女性,35岁,既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检:端坐呼吸,烦躁不安,呼吸40次∕分,心率150次∕分,律不齐。拟诊“急性肺水肿”,下列哪项临床表现对诊断最具特异性()。

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  • 患者女性,45岁,既往哮喘病史20年,近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘,伴呼吸困难来院。查体:神志清,呼吸急促,端坐呼吸,双肺广泛哮鸣音。心率130次/分,律齐。

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