中医全科住院医师

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题干本题共包含 8 个小题

患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N%78%。

多选题第1题

入院后需要做哪些检查来判断病情（）

AESR

B胸片

C血常规

D腹部彩超

EPPD实验

F血气分析

G肺MRI

H心脏彩超

I血CEA

J血AFP

K动态心电图

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
单选题第2题

胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查（）

AB超

BCT

CECG

D胸穿抽液化验

EESR

FPPD

正确答案

D

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
单选题第3题

该患者最可能的诊断为（）

A化脓性胸膜炎

B结核性胸膜炎

C胸膜间皮瘤

D恶性胸腔积液

E肺炎

F肺脓肿

正确答案

A

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
多选题第4题

该病治疗原则是（）

A控制感染

B引流胸腔积液

C防治并发症

D促使肺复张

E恢复肺功能

F预防复发

G减少肺容积

H减轻疼痛

I增加肺容积

正确答案

A,B,D,E

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
多选题第5题

治疗包括下列哪些项（）

A青霉素

B链霉素

C全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养休息

D高能量，高蛋白，富含维生素饮食

E抗厌氧菌

F糖皮质激素

G反复抽液或闭式引流

H化疗

I放疗

正确答案

A,D,E,G

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
多选题第6题

对胸腔积液患者进行胸腔穿刺术时，患者突然大汗，面色苍白，应进行的操作是（）

A立即停止抽液

B将患者保持原有体位

C肾上腺素0.5ml皮下注射

D生命体征监测

E建立液体通路

F摇晃患者判断神智状态

G继续缓慢抽液

H让患者取立位

I大量快速补液

正确答案

A,C,D,E

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
单选题第7题

上述抽液时出现的情况是属于（）

A麻醉药过敏

B胸膜反应

C肺复张后肺水肿

D穿破胸膜发生气胸

E穿破血管导致失血

F急性左心衰

正确答案

B

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
多选题第8题

符合本诊断的胸水化验检查结果有（）

A胸水草黄色或脓性

B细胞数>10×109／L

C以中性粒细胞为主

D蛋白含量>30g/L

EpH<7.0

FLDH<200U

G葡萄糖定量>血糖水平

H血性胸水

I以淋巴细胞为主

JRivalta试验阴性

K蛋白含量<30g/L

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。
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  • 女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%＝50%，FEV1/FVC＝50%。 患者2天前受凉后发热伴咳脓痰，气短发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，最可能并发（）

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