题干本题共包含 5 个小题

已婚女性,46岁,恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛3天,无阴道流血、瘙痒,无停经及妊娠史,近期有不洁性生活史。查体:T39.5℃,BP60/40mmHg,HR110次/分,昏睡,谵妄,皮肤广泛日晒斑样疹,满腹轻度触痛;妇科检查:阴道分泌物脓性,宫颈光滑,充血,有摆痛,宫体轻度压痛,右附件区可触及直径约6cm囊性包块,压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术,有青光眼。

多选题1

B超示盆腔少量积液,右附件区囊性包块,7.5cm×4.0cm,内回声不均。Hct46%,Hb150g/L,WBC15×10/L,血培养可见金黄色葡萄球菌(MRSA),衣原体阳性,淋球菌阴性。Cr2.3mg/dl,肝功能凝血正常。目前的诊断可以是()

A急性盆腔炎

B慢性盆腔炎

C感染性休克

D肾功能不全

E右卵巢良性肿瘤

F卵巢癌

正确答案

A,C,D

答案解析

多选题2

下一步治疗措施包括()

A纠正休克,控制感染

B补充血容量

C输血

D监测尿量及生命体征

E如血压继续下降,可用多巴胺

F首选口服抗生素及中药

正确答案

A,B,E

答案解析

多选题3

剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿,周围粘连严重,子宫直肠凹封闭,分离粘连时,间隙中溢出奶油样脓液。可选择的术式是()

A右附件切除+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

B右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管造口术

C盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

D脓肿切开+盆腔引流+活检病理

E活检病理+腹腔冲洗后关腹

F脓肿切开+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

正确答案

A,D,F

答案解析

多选题4

如经积极治疗,患者生命体征基本平稳2天,但仍高热,进食差,出汗多,盆腔包块仍存在,位于子宫右上方,下一步治疗可包括()

A静滴抗生素

B继续补充血容量

C口服中药

D剖腹探查术

E腹腔镜检查术

F尝试抗结核治疗

正确答案

A,B,D

答案解析

多选题5

应进行的辅助检查包括()

A血培养

B超检查

C宫颈活检

D子宫内膜活检+诊刮

E子宫输卵管碘油造影

F妇科

正确答案

A,B,F

答案解析

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