简答题

口服法胆系造影的服药方法和摄片时间是什么?

正确答案

口服法胆系造影有多种方法,其对服药和摄片时间有不同的要求,应注意掌握。
(1)常规法:造影前日晚8时开始服对比剂(碘番酸),间隔5min服1片,连续服6片(共3g),以后禁食。于服药后第12h即次日上午8时,透视观察胆囊影情况及确定胆囊体表位置,然后摄取胆囊片(第1张照片),服药后14h摄第2张照片,观察胆囊浓缩功能。若胆囊显影,即服高脂餐,并于脂餐后30、60、120min摄片,观察胆囊收缩情况和胆管显影情况。
(2)双量法:为增加胆囊内对比剂浓度,口服双倍剂量的对比剂以提高显影效果。方法是在无油脂午餐后,分次服碘番酸3g,再于无油脂晚餐后服另外3g,次日上午8时进行摄片,其余同常规法。
(3)连续法:又称追索法。常规法显影不佳或不显影,于检查日当晚再服碘番酸3g,于次日重复摄片。也可在常规法胆囊不显影,即刻服可溶性吡哕勃定6g,3h摄片,当日可完成检查。可能第一次血中只达到饱和,肝排泄少,第二次所服的对比剂大部分经肝脏排出,故约有30%的胆囊可显影。
(4)分散法:将一般用量对比剂(如碘番酸3g)下午3时每隔1h服0.5g(6h内服完),于次日晨8或9时摄片。因当碘番酸在胆汁中的浓度高到一定水平后,血中浓度虽连续处于高水平,也不能使胆汁中浓度再增高,不会改善胆囊显影情况。但在较长时间内缓慢给对比剂,却可使胆汁内对比剂的较高浓度维持较长时间,可以增加胆囊内对比剂的存量,故有助于胆囊的显影。
(5)快速法:将可溶性吡哕勃定(含碘量为61.4%)溶于水中,振荡混悬成乳剂立即服下,肠道内吸收率高,肝排泄快。口服后1.5~2.5h胆管内对比剂浓度达最高峰。所以口服后3~4h即可开始摄片,4~6h即完成全部检查。
(6)直接胆管法:主要用于检查胆囊切除后胆管情况及对胆影葡胺有严重反应的患者,做法是一次口服双倍剂量或更大剂量的碘番酸,但胆管直接显影。通常早餐用清淡食物,然后服药,每隔5min服1片,1h内服完12片。服药后2h摄胆管片,每小时1片,共摄4片。
(7)胆石染色法:常用于临床疑有胆结石而X线平片检查阴性者。服药方法有2d法,即第1d午餐及晚餐后各服碘番酸3g,第2d午餐、晚餐及睡前各服碘番酸3g,总量为15g,第3d摄片;4d法,即餐后服碘番酸1g,每日3次,连续4d,总量为12g,第5d摄胆区片;8d法,即每晨服碘番酸0.5g和阿片浸膏0.01g,目的使对比剂在肠内停留较长时间,便于吸收,连服8d,总量为4g,第9d摄片。

答案解析

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