题干本题共包含 3 个小题

李先生,30岁。10年前经常发生扁桃体炎,无意中测尿常规,发现有尿蛋白(++),红细胞1~3个/HP,但无高血压、水肿及发热,肾功能检查正常,在某医院拟诊为“急性肾小球肾炎”,给予青霉素治疗,休息2周后痊愈出院。5年前门诊随访发现尿中出现颗粒管型;现全身乏力,纳差,两下肢轻度浮肿。查:体温36.8oC,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压170/110mmHg。神志清,两下肢轻度浮肿。尿常规:蛋白(+~++),白细胞0~2个/HP,红细胞2~3个/HP,颗粒管型0~2个/HP,血尿素氮7.0mmol/L,内生肌酐清除率84ml/min。自患病后情绪低落,常暗自流泪。

简答题1

初步诊断。

正确答案

初步诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(肾功能不全代偿期)。

答案解析

简答题2

主要护理诊断及合作性问题。

正确答案

主要护理诊断及合作性问题:
体液过多,与肾小球滤过率下降导致钠水潴留有关;
营养失调:低于机体需要量,与消化功能紊乱、贫血有关;
焦虑,与疾病反复发作、担心预后不良有关;
有感染的危险,与皮肤水肿、营养不良有关;
潜在并发症:高钾血症、代谢性酸中毒。

答案解析

简答题3

护理要点。

正确答案

护理要点:
做好心理疏导工作,保持良好的心态,积极配合治疗及护理;
避免诱因,如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物等,防止肾功能进一步恶化;
卧床休息,病情稳定后起床活动,以不感疲劳为度;
给予高热量、高维生素、易消化的饮食,以减少自体蛋白质的分解;给予低蛋白饮食,每日每千克体重0.5-0.8g,其中60%以上为优质蛋白如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等;限制钠水的摄入,每日摄入钠盐量<3g;
观察水肿的部位、程度、体重、腹围,定期监测生命体征和24小时出入液量;保持病区环境清洁,定时开窗通风,定期做好空气消毒;避免受凉,防止呼吸道感染;保持皮肤清洁,做好皮肤护理;注意口腔卫生;严格无菌操作,防止医源性感染;
遵医嘱使用药物,注意不良反应及疗效,向病人阐明正确、合理用药的重要性及用药方法。

答案解析

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