正确答案
跟部后面软组织肿胀是一种比较常见的临床表现。为了明确诊断,有时需照跟骨侧位片,根据我们观察,在X线上可发现以下几种变化:
(1)跟部软组织肿胀。
(2)跟部软组织钙化。钙化影呈斑点状、长条状或不规则形状。
(3)跟骨后面上部骨质异常,有破坏和增生两种表现。
不少疾病在跟骨侧位片上可表现异常,我们遇到的有跟骨后或/和跟腱后滑囊炎、类风湿、色素沉着绒毛结节性滑囊炎及结核等。这些疾病的X线征象颇为相似,有时鉴别诊断较困难。
跟骨后或/和跟腱后滑囊炎:这是比较常见的疾病,由于压迫或摩擦发生疼痛肿胀。在X线照片上可见跟骨后软组织肿胀,跟腱或滑囊钙化,跟骨后面上部可有限局性骨缺损。
色素沉着绒毛结节性滑囊炎:在临床上有软组织肿胀,皮肤不红,无痛或仅有轻度压痛。在跟骨照片上可见跟骨后限局性软组织肿胀,由于增厚滑膜压迫,还可见边缘清楚锐利,表浅的骨质缺损。
类风湿的骨与软组织改变:可为多发关节炎的一部分表现,有时对称发生,表现为双侧跟部软组织肿胀,软组织钙化,跟骨后上部可见不规则骨质增生及浅在破坏。
结核:发生跟骨后上部者不多,在X线片上表现为软组织肿胀,跟骨后上面破坏边缘不整,可侵及跟距关节。
我们认为观察这个部位的病变时,所照的跟骨侧位片应包括全部跟部软组织,投照条件必须合适,否则可因遗漏阳性所见而导致误诊。