简答题

患者,男性,38岁,既往阑尾炎手术史,饱餐后中上腹剧痛10小时,伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位,表情痛苦,呼吸急促,脉挣快速。作为现场接诊医生你会怎么考虑?要追溯哪些最有价值的病史?要做什么样的相关检查?紧急处理措施主要有哪些?有哪些应特别注意的环节?

正确答案

(1)分析已知病史资料:①中年男性患者,既往阑尾炎手术史。②饱餐后中上腹剧痛,除了考虑急性胰腺炎的诊断外,还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。③此例患者腹痛为饱餐所诱发,且腹痛位于中上腹部,应重点考虑"急性胰腺炎"。
(2)追问有价值的病史:①患者既往有胆石症病史,且嗜好饮酒,无溃疡病及外伤史。②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外,还伴有发热、肛门排气减少。③腹痛与体位变化有关。
(3)详细体检:①体温38.8℃,血压90/60mmHg,呼吸32次/分钟;急性面容,强迫体位,呼吸急促;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心律齐,未闻及明显杂音。②全腹轻度膨隆,无胃肠型及蠕动波,脐周压痛,无明显反跳痛,未扪及包块。叩诊肝浊音界存在,腹部鼓音增强,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
(4)完善相关检查:①血常规示白细胞12×10/L,中性粒细胞比例89.4%;血清淀粉酶520U/L(Somogyi法),尿淀粉酶240U/L(Somogyi法);血糖及尿糖增高;血钙轻度降低。②病情变化时,行急诊腹部B超、CT或X检查。
(5)急诊处理措施:①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,动态观察腹部体征有无变化。②维持水、电解质平衡,早期给予营养支持治疗。③解痉镇痛,阿托品或山莨菪碱肌内注射。④抑制或减少胰液分泌,可采用禁食、胃肠减压,应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。⑤抗感染,早期应用广谱抗生素防止继发感染。
(6)特别应注意的环节:①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压,应用抑制胃酸分泌的药物,以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响,同时适量应用解痉镇痛药物,尽快改善症状。②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复,而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高,故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症,掌握手术治疗的适当时机,才能最大限度地降低死亡率。

答案解析

相似试题
  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    单选题查看答案

  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    多选题查看答案

  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    单选题查看答案

  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    多选题查看答案

  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    单选题查看答案

  • 患者男性,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。

    多选题查看答案

  • 患者男性,36岁,转移性右下腹疼痛8小时入院,患者腹痛为阵发性疼痛,开始位于剑突下,4小时后疼痛转移至右下腹部,并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐,T38℃,无咳嗽、胸闷、气促患者现应予以哪些处理(提示:患者现诊断为急性阑尾炎)()

    多选题查看答案

  • 患者,男性,16岁,突起呕吐、腹痛2天,伴腹胀、肛门排气减少,1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体:全腹稍隆,轻压痛,无反跳痛,叩诊鼓音增强,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L(Somogyi法)。该患者最可能的诊断是()

    单选题查看答案

  • 患者,男性,58岁,既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊,腹痛呈刀割样,并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸.四肢厥冷。查体:体温38℃,血压85/50mmHg,面色苍白,呼吸急促;心肺无明显异常;腹式呼吸减弱,腹肌强直呈板状腹,全腹弥漫性压痛、反跳痛,以上腹为重,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。作为内科急诊医生该如何处理?紧急手术的指征有哪些?

    简答题查看答案