题干本题共包含 7 个小题

患者女性,53岁,右臀部疼痛1.5年,有时伴右大腿后侧疼痛,劳累后加重,走路尚可,查体:右臀部无畸形,深压痛(+),无明显放射,右“4”字试验(±),直腿抬高试验(-),皮肤痛觉正常。

多选题1

该患者初步诊断可能是下列哪种疾病?()

A臀部肌筋膜疼痛综合征

B髂胫束综合征

C臀上皮神经卡压综合征

D股外侧皮神经炎

E股骨头缺血性坏死

F髋关节滑膜炎

正确答案

A,C,E

答案解析

该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合征一般表现膝外铡刺痛,股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感,而髋关节滑膜炎多发于3~10岁儿童,均可初步排除。
多选题2

为进一步明确诊断,应主要检查项目包括()。

A化验HLA-B27

B骨盆正位X线

C风湿检验

D髋关节CT

E全身骨扫描

FANA滴度及ENA酶谱

正确答案

A,B,C,D

答案解析

经初步检查后,必要时可以选择骨扫描和ANA、ENA等项目,但其暂不做初步检查项目。
多选题3

髂胫综合征的特点包括()。

A患者自觉膝关节外侧有刺痛感,局部压痛(+)

B髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C该类患者运动期间疼痛发作,运动之后疼痛缓解

D膝关节持续弯曲和伸直时,该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E治疗措施逐渐增加运动量,加强锻炼

F疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

正确答案

A,B,D,F

答案解析

该病特点是运动期间症状不一定会发作,但运动之后疼痛可能会持续很长时间;一般治疗措施是注意休息,减少运动,局部物理治疗。
多选题4

患者为排除股外侧皮神经炎,应知道后者的特点有()。

A查体时局部皮肤感觉减退或过敏,重时伴有肌萎缩或运动障碍

B股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C站立或步行过久后疼痛减轻,坐位或静息时加重

D一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感,麻木或疼痛

E治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G必要时可以手术治疗

正确答案

B,E,F,G

答案解析

股外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧症状,非小腿外侧症状;一般站立或步行过久后疼痛加重;查体可能局部皮肤感觉减退或过敏,但无肌萎缩或运动障碍。
多选题5

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征,以下论述正确的是()。

A腰臀部疼痛可放射至大腿,弯腰不受限,行走困难

B臀上皮神经来源于L4~S1神经后外侧支

C此穿出点因外伤、炎症等原因,易引起臀上皮神经卡压,出现相应临床症状

D在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E上臀部痛觉减退或痛觉过敏,下肢感觉及运动良好

F治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

正确答案

C,D,E,F

答案解析

臀上皮神经来源于L1~L3腰神经后外侧支;该病常出现弯腰受限,坐起困难。
多选题6

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括()。

A每次发作持续几分钟至数小时,发作后仍遗留不适数目

B腰骶部臀部疼痛,常有剧烈运动或受寒史

C疼痛的部位多不固定,很难查到板机点

D疼痛多为灼痛、刺痛,影响运动与睡眠

E机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作

F治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

正确答案

B,E

答案解析

臀部肌筋膜疼痛综合征患者多为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受;疼痛扳机点的部位较为固定,多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸及骶髂关节部;每次发作症状可持续数日或数周,但疼痛过后不留痕迹;一般治疗注意休息、保暖、避免腰骶部受伤。
多选题7

该患者亦应排除股骨头坏死,而后者主要的特点有()。

A发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D该病临床上属少见疾病

E体征为局部深压痛,“4”字试验(+),托马斯征(+)

F多数患者需要人工关节置换

正确答案

A,B,E

答案解析

该病是临床常见病之一;最先出理的临床表现是髋关节和膝关节疼痛,疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适,行走运动后加重,休息后减轻;青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗,包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。
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