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男性,55岁,10年前血压增高,近2~3年未测血压,2年来夜尿多,并常有双下肢浮肿,视力减退。体检:血压28/16KPa(210/120mmHg),血红蛋白110g/L,尿蛋白(+)~(++),尿中红细胞4~6/HP,血浆白蛋白35g/L,血尿素氮9mmol/L,血胆固醇7mmol/L,血肌酐187mmol/,L眼底Ⅲ级动脉硬化。静脉肾盂造影双侧显影欠佳,无类似家族史

简答题1

应诊断为什么病?为什么?

正确答案

病人年龄较大,有高血压病史,尿蛋白量不多,虽有肾功能损害,但贫血不显著,血浆白蛋白降低不明显,血压较高,视网膜动脉硬化较明显,以上均支持高血压病Ⅲ期。
但病人有高血压合并肾脏损害,所以也应与慢性肾炎高血压型鉴别。
慢性肾炎发病年龄较轻,高血压在肾炎之后,蛋白尿较多,贫血与低蛋白血症较明显,肾功能损伤相对较严重,该病人与此情况不符。
由于病人既往无泌尿系统感染史,尿沉渣白细胞不多,静脉肾盂造影双侧病变对称,所以也不支持慢性肾盂肾炎。
最后诊断为
①高血压病Ⅲ期
②慢性肾动能不全。

答案解析

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