题干本题共包含 4 个小题

患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10⁹/L。X线检查：膈下未见游离气体。

单选题第1题

为明确诊断，急需检查的项目是（）

A血淀粉酶

B血常规

C血清脂肪酶

D尿淀粉酶

E尿常规

正确答案

答案解析

急性胰腺炎的淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周，因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。故选A。

单选题第2题

最可能的诊断是（）

A急性心肌梗死

B急性胰腺炎

C胆石症

D胃溃疡穿孔

E肠梗阻

正确答案

答案解析

根据急性胰腺炎的典型临床表现及实验室检查，可除外心肌梗死、胆石症、胃溃疡穿孔及肠梗阻，判断为急性胰腺炎，故选B。

单选题第3题

治疗的基本措施是（）

A急诊手术

B禁食和胃肠减压

C腹腔穿刺引流

D腹腔镜切除胆囊

E应用大量广谱抗生素

正确答案

答案解析

治疗以保守治疗为主，包括禁食禁水、胃肠减压、静脉输液和止痛治疗，当与胆道疾病有关时可使用抗生素，减少胰液分泌用生长抑素及其类似物奥曲肽，抑制胰酶活性用胰肽酶。胰腺炎有并发症时或经内科治疗无效时可手术。故选B。

单选题第4题

如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）

A腹膜转移癌

B粘连性肠梗阻

C胰腺假性囊肿

D胰腺癌

E结肠癌

正确答案

答案解析

局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿表现为腹部包块，在胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成，此时高热、腹痛、出现中毒症状；假性囊肿在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。根据患者表现判断为假性囊肿形成，故选C。

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患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109/L。X线检查：膈下未见游离气体。治疗的基本措施是（）
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男，47岁。上腹疼痛7小时。伴发热，T37.8℃，频繁呕吐。査体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。
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患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109/L。X线检查：膈下未见游离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是（）

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最可能的诊断是（）

正确答案

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治疗的基本措施是（）

正确答案

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如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）

正确答案

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患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10⁹/L。X线检查：膈下未见游离气体。