题干本题共包含 6 个小题

患儿,男,6岁,因家长发现其左耳听力突然下降3天而就诊。伴随有发作性头晕,行走不稳,恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷,无头痛、发热,在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅,鼓膜完整无充血,稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。

多选题1

需要进一步完善的病史包括()

A耳毒性药物使用史

B家族遗传性疾病史

C前期上呼吸道感染史

D耳流脓病史

E外伤史

F全身系统性疾病史

正确答案

A,B,C,D,E,F

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单选题2

进一步追问病史发现,患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛,自行消炎治疗后上述症状消失,余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋:感染性聋。其最常见的致病病原体为()

A风疹病毒

B麻疹病毒

C带状疱疹病毒

D腮腺炎病毒

E腺病毒

F柯萨奇病毒

正确答案

D

答案解析

多选题3

其鉴别诊断不包括()

A急性化脓性中耳炎

B急性分泌性中耳炎

C听神经病

D听神经瘤

E大前庭水管综合征

F外淋巴瘘

正确答案

A,C

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多选题4

患儿自发性眼震(-),Romberg试验(-),周围性面瘫征(-)。声导抗示双侧A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是()

A地塞米松静滴

B双氢克尿塞口服

C巴曲酶静滴

D高压氧治疗

E混合氧(5%CO2+95%O2)吸入

F阿昔洛韦静滴

正确答案

B,F

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单选题5

如颞骨CT发现左侧岩骨后缘外口扩大,呈三角形缺损,内端和总脚相通,则诊断考虑为()

A耳硬化症

B大前庭水管综合征

C上半规管裂综合征

D隐蔽性中耳炎

E病毒性迷路炎

F外淋巴瘘

正确答案

B

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多选题6

该患儿行高压氧治疗后诉耳痛,数次治疗后耳痛加剧,可能的临床表现有()

A鼓膜松弛部穿孔

B蓝鼓膜

C鼓膜充血、内、陷

D鼓膜表面血疱形成

E外耳道深部积脓

F鼓膜活动度减低

正确答案

A,E

答案解析

突聋的病因包括:感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史,高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋,该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征,题干中所述CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎,和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成,甚至鼓膜穿孔、出血。
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