在X线上，急性骨髓炎最早出现的骨骼改变是什么？

急性骨髓炎最早出现的X线征象是软组织改变，骨质破坏和骨髓炎的X线征象出现时间晚于软组织。病理上，最早出现的骨的变化是骨髓弥漫性炎症、血管充血、细胞浸润、化脓以及血栓动脉炎和血栓静脉炎等。由于骨内化脓，髓腔内压力增高，脓液炎哈佛氏管及浮克曼氏管到骨膜下，引起骨膜炎。这些病理变化在X线上则表现为：
①干骺端的斑点状小破坏灶；
②骨皮质外平行带状的阴影——骨膜炎。
有的病例最早只表现为干骺端的小破坏灶，如不注意观察较易遗漏。这些变化在小儿需经10天左右（5～14天）时间才出现，也有更短或更长的。出现这些变化之后，病变发展很快，经过一周后再复查往往可见明显变化。一般来说较大儿童从发病起10～14天拍片即较容易发现骨的变化，较小的儿童更早些。总之，观察这类X线片的重点应放在发现干骺端小病灶和轻微的骨膜炎上，如一时不能确诊，应短期复查。

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