题干本题共包含 6 个小题

患者男,29岁,1年前在某合金冶炼厂工作,1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂,咳嗽好转,未再咯血。半年后任驾驶员,经常接触汽油,2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝,无发热、呼吸困难。查体重度贫血貌,两肺未闻明显干、湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻杂音,眼睑、下肢轻度水肿。

单选题1

临床应考虑的诊断是()(提示:检查结果显示循环抗GBM抗体阳性。)

A支气管扩张

B特发性肺含铁血黄素沉着症C

C系统性红斑狼疮

DGoodpasture综合征

E急性肾小球肾炎

F恶性贫血

正确答案

D

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多选题2

为明确诊断应紧急检查()

A血常规

B尿常规

C便常规

D胸部X线片及CT片

E肾功能

F肝功能

正确答案

A,B,D,E

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多选题3

为明确诊断,还应做的血免疫学检查是()(提示:尿进一步检查:红细胞(RBC)2.9×106/ml,见粗颗粒管型及细胞管型,WBC4~6/HP,尿蛋白6.3g/24h;X胸片:两中下肺野片絮状影及小结节状影;血气正常。)

A血清抗核抗体

B肾组织活检

C血清抗双链DNA抗体

DD.抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA、c-ANC

E癌胚抗原

F血清补体C3

正确答案

A,C,D,F

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多选题4

对本病例,应采用的治疗方法是()

A血液透析

B血浆置换疗法或免疫吸附疗法

C糖皮质激素

D环磷酰胺

E平喘药

F雷公籐

正确答案

A,B,C,D

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多选题5

本病肺或肾活检可见()

A肺泡腔有红细胞,可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞

B肾活检可见细胞性新月体形成

C肺间质内一般无铁沉积

D免疫荧光染色IgG抗体呈线状弥漫沉积于基底膜

E免疫荧光染色无IgG抗体沉积

F肺泡腔有红细胞,无吞噬含铁血黄素巨噬细胞

正确答案

A,B,C,D

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多选题6

根据以上检查所见,应考虑的诊断是()(提示:患者血红蛋白(Hb)57g/L,白细胞(WBC)7.1×109/L,中性0.85,血小板244×109/L;尿隐血(+++),蛋白(+++),血尿素氮(BUN)56mg/dl(正常值7~18mg/dl),肌酐(Cr)5.4mg/dl(正常值0.6~1.2mg/dl))

A支气管扩张合并咯血

B特发性肺含铁血黄素沉着症

C系统性红斑狼疮

D韦格钠肉芽肿

EGoodpasture综合征

F显微镜下多血管炎

正确答案

A,B,C,D,E,F

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