患者男性，30岁。车祸受伤后，左侧腰部疼痛伴血尿10小时入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，急性病容。全腹肌紧张，压痛及反跳痛以左侧明显；左侧腰部皮肤可见擦伤，压痛明显，耻骨上无深压痛。
题干本题共包含 5 个小题
多选题第1题
为明确患者诊断，急诊应考虑的检查包括（）
A血常规
B尿常规
C腹部CT
D腹部超声
E膀胱镜检查
F血生化
G核素肾扫描
H血型及输血前全套检查
I左侧逆行肾盂造影
J静脉肾盂造影
正确答案
A,B,C,D,F,H
答案解析
略
多选题第2题
该患者下一步的治疗方案是（）【提示】血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容40%。尿常规检查：红细胞1500个/HP。腹部CT增强扫描：左肾挫裂伤伴出血，肾周间隙及肾旁前、后间隙积液和积血（图42）。 
图42
图42A急诊行剖腹探查
B绝对卧床
C心电监护
D吸氧
E留置尿管
F留置胃管
G密切监测腰围的变化
H血管介入栓塞止血
I输血
J补液
K应用广谱抗生素
正确答案
B,C,D,E,G,I,J,K
答案解析
略
多选题第3题
该患者进一步的治疗方案是（）【提示】患者行保守治疗3天后，突然出现精神淡漠，面色苍白，查体：体温36.2℃，心率120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。左侧腰部包块增加，腹围增加约1cm。血常规检查：血红蛋白60g/L，血细胞比容25%。
A加快补液速度
B输血
C在严密监测生命体征的情况下，继续保守治疗
D急诊行手术探查
E应用止血药
F血管介入栓塞止血
正确答案
A,B,D
答案解析
保守治疗期间，出现血流动力学不稳定及局部体征加重，如休克、血红蛋白进行性下降及肾周血肿进行性增大等情况，应考虑手术探查。手术前应补液及输血。故选择A、B、D项。
多选题第4题
下列关于肾损伤手术探查的正确描述是（）【提示】患者进行了手术探查。
A应选择经腰部腹膜外切口
B通常取剑突下至耻骨的腹正中切口
C应先探查腹部器官
D应先打开肾筋膜暴露肾脏
E应先控制肾蒂
F应尽可能行肾修补术
G应尽可能行肾血管修补术
正确答案
B,C,E,F
答案解析
略
单选题第5题
此时对患者的最佳处理方案是（）【提示】患者行左肾修补术，术中见左肾周巨大血肿，可见暗红色血凝块约2000ml，肾脏贯通型裂伤，腹侧裂伤开口约3cm、背侧裂伤开口约1cm。术后3天引流管突然引流出大量鲜红色血液，此时急查血压75/40mmHg，血红蛋白60g/L。
A切除左肾
B行保守治疗
C左肾动脉造影+血管介入栓塞止血
D经左输尿管插管灌注冰盐水
E再次手术修补左肾
正确答案
A
答案解析
患者术后近期再出血且出血量大造成血流动力学不稳定时，应考虑行肾切除术。故选择A项。
相似试题
患者，男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（）
单选题查看答案
男性，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP：110／70mmHg，P：100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压有反跳痛。如该患者明确诊断为肾挫裂伤，最初应采取的措施是什么（）
单选题查看答案
患者女，25岁，因“左侧腰痛，间断血尿1年”来诊。患者劳累或长时间站立后出现左侧腰部酸痛，平卧休息后可缓解；伴有血尿，时为镜下血尿，时为无痛性肉眼血尿。
单选题查看答案
患者女，25岁，因“左侧腰痛，间断血尿1年”来诊。患者劳累或长时间站立后出现左侧腰部酸痛，平卧休息后可缓解；伴有血尿，时为镜下血尿，时为无痛性肉眼血尿。
单选题查看答案