题干本题共包含 4 个小题

患者男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

单选题1

最可能的诊断是()

A肝性脑病

B糖尿病酮症酸中毒

C高渗性非酮症糖尿病昏迷

D尿毒症

E脑血管病

正确答案

A

答案解析

根据题中描述,该患者为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高,故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高,故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断,故不选D、E。
单选题2

确诊最有价值的辅助检查是()

A血气分析

B腹部CT

C肾功能

D肝功能

E血氨

正确答案

E

答案解析

氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故选E。其他选项的诊断价值不如E,故不选。
单选题3

如果患者躁动不安,不宜选用()

A东莨菪碱

B乳果糖

C水合氯醛

D氯苯那敏(扑尔敏)

E异丙嗪

正确答案

C

答案解析

肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体,此外,肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂,应禁用。故选C。
单选题4

对此患者的治疗,下列各项中不正确的是()

A禁食蛋白质

B口服乳果糖

C静脉滴注精氨酸

D肥皂水灌肠

E补充支链氨基酸

正确答案

D

答案解析

肝性脑病的治疗:
①调整饮食,高蛋白可诱发肝性脑病;
②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;
③静脉滴注精氨酸可促进体内氨的代谢;
④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;
⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血,减少氨的生成。肥皂水呈碱性,不利于血氨的排除,故不正确,故选D。
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