简答题
简述肝移植慢性排斥反应的主要病理学改变及鉴别诊断。
正确答案
肝移植慢性排斥反应发生在术后数月和1年后，表现为进行性黄疸加深和肝功能不良。肉眼所见早期肝肿大或不肿大，晚期可变小、变硬。镜下所见肝内小叶间动脉呈现内膜增厚、内弹力板断裂及血管壁内出现泡沫细胞，病变严重者可见血管腔狭窄、闭塞，门管区纤维结缔组织增生，严重者可突破界板向小叶内伸展，肝内胆管减少以致消失。此外，还可见融合性肝细胞坏死。鉴别诊断：肝炎、缺血、灌注等也可引起肝细胞坏死、纤维化、胆管减少等类似病变，但以慢性排斥反应的肝内小动脉的特异性病变可以与之鉴别。