题干本题共包含 5 个小题

患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

单选题第1题

为了明确评估与治疗，应先行（）

A甘油试验

B耳鸣匹配与残余抑制试验

C血常规

DABR

EDPOAE

F以上全不对

正确答案

答案解析

患者查体与客观检查提示主观性耳鸣诊断。在纯音测听结果已得到的前提下，行耳鸣匹配与残余抑制试验，可综合评估患者的耳鸣对其生活的影响程度及患者因耳鸣获取的焦虑程度，分析耳鸣的主调频率、响度、最小掩蔽级、Feldmann曲线以及残余抑制试验效果，并根据评估结果选择治疗方法。并且耳鸣匹配前行耳鸣焦虑量表评估对患者的精神、社交、工作及心理状态的评估十分有意义。

单选题第2题

患者右耳的高频听力损失属于（）

A轻度

B中度

C重度

D极重度

E无法分级

F极轻微

正确答案

答案解析

听力损失分级：轻度（20～40dB）、中度（41～70dB）、重度（71～90dB）和极重度（91dB以上）。

多选题第3题

如患者诉起病来伴阵发性眩晕，发生时感天旋地转站立不稳，每次持续约15分钟，需要对患者行哪些检查（）

A眼震电图

B内听道MRI

C冷热试验

D肝肾功能电解质

E甘油试验

F血常规

正确答案

A,B,C,E

答案解析

患者症状提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眼震电图：发作高峰期，可见自发性眼震，即能观察记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震及位置性眼震，恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发试验结果可能正常。甘油试验主要用于判断是否有膜迷路积水。服用甘油后患者的听阈会发生改变。本试验不仅用于诊断，亦可参照试验结果选择手术术式：甘油试验阳性者行内淋巴囊减压术效果更好。冷热试验（属于前庭功能试验的一种）：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。

单选题第4题

下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点（）

A耳鸣的起病时间，持续时间，轻重程度

B有无加重或者缓解耳鸣的因素

C耳鸣声音的类型与音调

D月经情况

E近期是否有呼吸道感染性疾病

F耳鸣时是否伴随眩晕

正确答案

答案解析

对耳鸣症状围绕问诊需全面精要，并且针对耳鸣相关疾病进行问诊。包括耳鸣本身的类型、时间、程度，对生活工作的影响；同时有耳鸣症状的其他疾病亦不能漏诊，如血管畸形引起血流异常，中耳炎症引起的中耳异常等。该患者病史查体暂可排除中耳炎症，故由呼吸道感染通过咽鼓管逆行入中耳的可能性暂不是首要的。

单选题第5题

若其他相关检查提示该患者无其他异常，可选择的治疗方法最佳的是（）

A经颅磁刺激

B耳鸣习服疗法

C手术封闭

D扩管，营养神经

E针灸

F无法治疗

正确答案

答案解析

患者可排除其他客观性与器质性疾病，基本能确诊主观性耳鸣。对于主观性耳鸣，耳鸣习服疗法能帮助患者重新认知耳鸣并达到对耳鸣这一症状的适应、习惯，乃至对耳鸣的过度察觉会减弱消失。其他疗法中，经颅磁刺激是新疗法，效果与原理仍需确定。手术与针灸则不适合该患者。D选项的治疗对耳鸣患者难见成效。

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患者，男，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。
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患者，男，45岁，3个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解，未作特殊检查及治疗。
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口腔主治医师

为了明确评估与治疗，应先行（）

正确答案

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患者右耳的高频听力损失属于（）

正确答案

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如患者诉起病来伴阵发性眩晕，发生时感天旋地转站立不稳，每次持续约15分钟，需要对患者行哪些检查（）

正确答案

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下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点（）

正确答案

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若其他相关检查提示该患者无其他异常，可选择的治疗方法最佳的是（）

正确答案

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