简答题

患者,女,56岁。自述前3天因气候炎热,贪凉饮冷,后感腹中不适,继而便秘难解,腹中冷痛不止,脐下绞结,绕脐不止,手足欠温,苔白不渴,脉沉弦而迟。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。

正确答案

辨证:阳虚寒积。
治法:攻下寒积,温补脾阳。
处方:温脾汤加肉桂、吴茱萸。大黄15g、当归12g、干姜10g、附子12g人参6g芒硝l0g甘草6g肉桂10g吴茱萸10g水煎服
方义分析:方以附子温补脾阳,祛除寒邪;大黄泻下,攻逐积滞,大黄性虽苦寒,但与辛热之附子相配,有温下之功以攻逐寒积,共为君药。芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;于姜温中助阳;肉桂、吴茱萸温中回阳,共助附子温中祛寒,均为臣药。人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复。

答案解析

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  • 陈某,女、16岁,学生。盛夏季节,气候炎热,加之学习紧张,经常失眠,近日出现咳嗽,咯痰色黄稠,咽喉肿痛,头痛,发热,体温37.8℃,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性罗间,舌红苔薄黄,脉浮数。

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  • 病人,女,42岁,3小时前突发呕血800ml,随后黑便2次,大约400ml,晕厥一次而来急诊。BP80/56mmHg,P118次/分,面色苍白。

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  • 患者,女,27岁,已婚,现停经56天,3天前开始有少量断续阴道流血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。妇查:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物,尿HCG可疑阳性,后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L,血压75/45mmHg。考虑为输卵管妊娠破裂。

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