题干本题共包含 6 个小题
患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往：听力下降3年，无流脓史。患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。
多选题第1题
下列措施，有利于进一步明确诊断的是（）
A电耳镜检查
B颞骨CT检查
C急行手术鼓室探查
D检查血压
E纯音测听+声导抗检查
F颅脑MRI检查
答案解析
不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的。电耳镜和颞骨CT检查有助于了解颞骨和局部病变情况。高血压患者、大脑血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳鸣，因此血压检查和颅脑MRI检查有助于明确诊断。
多选题第2题
若电耳镜检查发现鼓膜完整，鼓膜底部有一红色团块影。应考虑下列哪些疾病（）
A颈静脉球体瘤
B特发性血鼓室
C急性中耳炎
D耳硬化症的Scwartz征
E慢性外耳道炎
F耳带状疱疹感染
答案解析
慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不适为主诉。耳带状疱疹感染有明确病毒感染史，疼痛剧烈或伴有面瘫等情况。其余4种疾病常于鼓膜下部呈现红色或深红色。
多选题第3题
若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。应考虑下列哪些疾病（）
A外耳道胆脂瘤
B慢性胆脂瘤型中耳炎
C耳道息肉
D慢性肉芽性鼓膜炎
E中耳癌肿或颈静脉球体瘤
F外耳道耵聍栓
答案解析
外耳道耵聍栓塞不会引起外耳道长肉芽。其余几种疾病都可以引起外耳道肉芽生长。
多选题第4题
若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常，血压140/90mmHg，纯音测听为左耳中度感音神经性聋、右耳听力正常，声导抗为A型，CT和MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是（）
A抗炎治疗
B试配助听器
C扩管神经营养治疗
D控制血压
E咽鼓管吹张治疗
F经鼓膜注射庆大霉素
答案解析
非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。右耳听力正常，左耳仅为中度感音神经性聋，不是试配助听器的适应证。部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治疗。经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度（极重度）神经性聋的周围性眩晕患者。
多选题第5题
若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常，纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI检查发现颈静脉球区域占位改变，CT显示颞骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是（）
A数字减影血管照影（DSA.检查了解血供情况
B该病首选化疗
C扩管神经营养治疗
D该病以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗
E立即行外耳道新生物活检以明确诊断
F可于手术前行颈外动脉分支栓塞术
答案解析
颈静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗，该病不首选化疗。扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括突聋的治疗。该患者外耳道新生物活检可致大出血，导致严重后果，一般多认为依据活检以明确诊断并非必要。DSA可清楚显示肿瘤的供血动脉，多数肿瘤的血供来自颈内动脉鼓室分支。手术前24～72小时行颈外动脉分支栓塞术以减少术中出血。
多选题第6题
若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔，可见上鼓室黄白色物影和黏脓，血压140/90mmHg，纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。颞骨CT结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏，胆脂瘤可能。颅脑MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是（）
A单纯性鼓膜修补术
B鼓膜切开+插管术
C乳突改良根治术+听力重建
D控制血压
E高压氧治疗
F保守治疗，定期复诊
答案解析
胆脂瘤型中耳炎不能保守治疗，应根据局部和听力情况行鼓室成形术、乳突根治术或乳突改良根治术等，以清除病灶，防止并发症和提高听力。但是不可以单纯性施行鼓膜修补术。鼓膜切开+插管术用于分泌性中耳炎的治疗。控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血。高压氧治疗用于感音神经性聋特别是突聋患者。
患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往：听力下降3年，无流脓史。患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常，纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI检查发现颈静脉球区域占位改变，CT显示颞骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是（）
多选题查看答案
患者，男，45岁，身高160cm，体重80kg，PSG诊断OSAHS（重度），患者的体重指数（BMI）应该是（）
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患者，男，65岁，因发现左耳下肿物2年入院，患者两年前发现耳下肿物，时消时长，无疼痛、麻木，检查：左耳垂后下区有一直径3cm椭圆状肿物，质较软，活动度好，边界清楚，放射性核素显像显示肿物呈Tc凝集。
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