简答题

简述继发性肺结核的基本类型。

正确答案

(1)局灶型肺结核。多为继发性肺结核的早期病变,病变常位于肺尖。X线检查,肺尖部显示单个或多个境界清楚的结节状阴影。病灶多数经纤维化、钙化而痊愈。患者常无自觉症状,属元活动性肺结核一类。
(2)浸润型肺结核。是继发性肺结核最常见的类型。病变多位于锁骨下区,故又称锁骨下浸润。病灶中央常有较小干酪样坏死区,周围有病灶周围炎包绕。X线检查可见病灶呈边缘模糊的云雾状阴影。患者常有低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状,痰中可查出结核杆菌。如及时治疗,多数可吸收或部分吸收,部分变为增生性病变,最后通过纤维化、包裹、钙化而痊愈。如病人免疫力差或未及时治疗,则病灶扩大,干酪样坏死液化后经支气管排出形成急性空洞。急性空洞壁薄,参差不齐,如经及时治疗,易于愈合;若经久不愈,则洞壁因纤维组织增生而变厚,逐渐演变为慢性纤维空洞型肺结核。
(3)慢性纤维空洞型肺结核。
病变特点:
①肺内存在一个以上的厚壁空洞;
②同侧或对侧肺内可见经支气管播散的病灶,新旧不一,大小不等,部位愈下则病变愈新鲜。由于空洞与支气管相通,成为结核病的传染源,故此型有开放性肺结核之称;如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管,可引起大咯血,严重者危及生命;本型有肺组织的严重破坏,可导致肺组织广泛的纤维化,形成肺动脉高压,引起肺原性心脏病。
(4)干酪样肺炎。机体免疫力极差或变态反应过强时出现。病变处为渗出性病变和干酪样坏死。坏死液化后可形成多数急性空洞。患者常有严重的全身中毒症状,预后很差,目前本型已少见。
(5)结核球。系孤立的、纤维包裹的干酪样坏死灶,直径大于2cm是相对静止的病变,但有潜在恶化的危险,故临床上多采取手术切除。
(6)结核性胸膜炎。
①渗出性结核性胸膜炎:渗出物主要为浆液,量多时可致胸腔积液。
②增生性结核性胸膜炎:以增生性病变为主,可有纤维素渗出,病变多发生纤维化,使胸膜粘连、增厚。

答案解析

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