患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。

A了解患者有否心律失常和心肌缺血

B如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险

C术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压

D如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%

E如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加

F可评价心肌灌注和侧支循环情况。

A入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。

B术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。

C由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。

D吸入麻醉药对心肌有保护作用。

E异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。

F冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

A以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。

B脉搏血氧饱和度是必备监测。

C有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。

D有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。

E有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。

F心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

A搬动心脏时容易产生低血容量性休克，心率不宜太慢。

B要给患者足够的前负荷，防止搬动心脏时的低血压。

C在术者使用心肌固定器时，麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。

D吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。

E血管活性药物的应用要及时，否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。

F去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。

A从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的

B降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔

C抗胆碱药物阿托品最好避免使用

D钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者

E需提高心率时多选择山莨菪碱

F冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

A研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。

B术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。

C硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。

D多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。

E术后镇痛有利于减少肺部并发症。

F如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。