题干本题共包含 1 个小题

患者男,65岁,因上腹痛伴恶心呕吐6小时入院。入院前晚赴宴饮白酒150g,开始感上腹胀满,上腹剧痛,伴恶心、呕吐、出冷汗,注射654-2及安定仍感上腹痛,并向左侧腹部放射,伴头晕、乏力,辗转不安。次日患者面色苍白,呼吸浅快,全身冷汗,频繁呕吐入院。
T38.8℃,P100次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,神志清,辗转不安,皮肤未见出血点,口唇紫,巩膜黄染明显,腹部膨隆、胀满,左右腹及剑下均有压痛,可疑反跳痛,未发现移动性浊音,肝、脾未能触及,两肋均有叩痛,肠鸣音减少,心、肺末见异常。
血白细胞18.2×109/L,中性87%,淋巴13%,血红蛋白110g/L,血淀粉酶150u/L(正常100u以下),尿淀粉酶800 u,血钙1.7mmol/L,血糖12.3mmol/L,血生化ALT254u/L,LDH 362u/L,尿常规正常,胸片示少量胸水,腹平片示肠积气较多。B超见胆囊增大,壁厚,有大量泥沙样结石。

简答题1

请问该患者医疗诊断及诊断依据?该患者护理诊断疼痛的相关因素是什么?应采取哪些护理措施?

正确答案

诊断:急性重症(坏死性)胰腺炎、胆石症
诊断依据:饮酒、暴饮暴食病史;急性持续性腹痛;实验室检查:血淀粉酶增高,白细胞增高、血钙降低、血糖增高、ALT254、LDH 增高,B超胆石症、疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关。
护理措施:
(1)观察疼痛部位、程度。
(2)控制疼痛:根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等,禁用吗啡;抗胆碱能剂阿托品和654-2等;非甾体类抗炎药:消炎痛栓等
(3)禁食和胃肠减压:禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。
(4)卧床休息,给予合适体位,使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛
(5)按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物:抗胆碱能剂如阿托品;H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑;抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁;抑制胰酶活性的药物,常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。
(6)按医嘱给予足量广谱抗生素。
(7)按医嘱应用中医中药:有柴芍承气汤和丹参液。

答案解析

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