题干本题共包含 6 个小题

患者,男,28岁,因左耳间断性流脓伴听力下降3个月余入院。专科检查:左外耳道可见少量脓性分泌物,混有血液,性质黏稠,左耳鼓膜紧张部可见一米色肉芽循穿孔伸展于外耳道。

单选题1

为明确诊断及病灶部位,患者应行()

A颞骨CT扫描

B纯音听阈检查

CABR

DMR

E外耳道脓性分泌物细菌培养

F声导抗检查

正确答案

A

答案解析

单选题2

CT示左耳乳突气房模糊,内有软组织影,鼓室黏膜及鼓膜增厚,则该患者最可能的诊断是()

A慢性化脓性中耳炎

B中耳癌

C结核性中耳炎

D慢性鼓膜炎

E中耳胆脂瘤

F以上都不是

正确答案

A

答案解析

单选题3

对于该患者治疗原则的描述正确的是()

A控制感染

B通畅引流

C清除病灶、消除病因

D恢复听力

E力求干耳

F以上全对

正确答案

F

答案解析

单选题4

耳部局部用药的描述,错误的是()

A用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液,并用棉签拭干后方可用药

B忌用氨基苷类抗生素制剂滴耳

C为彻底清除肉芽,可酌情应用腐蚀剂

D为通畅引流,当患耳脓液多或穿孔小时,应忌用粉剂

E以上全对

F以上都不对

正确答案

C

答案解析

单选题5

针对该患者最合适的术式为()

A鼓室探查

B鼓膜穿刺

C单纯乳突开放

D单纯鼓室成形

E乳突开放+鼓室成形术

F乳突根治术

正确答案

E

答案解析

单选题6

若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收,仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔,最合适的术式为()

A单纯乳突开放

B单纯鼓室成形

C乳突开放+鼓室成形术

D鼓室探查

E鼓膜穿刺

F乳突根治术

正确答案

B

答案解析

慢性化脓性中耳炎的诊断应根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况,结合颞骨CT图像综合分析,诊断病变性质及范围,而不可仅凭鼓膜穿孔的位置、大小以及流脓的情况匆忙作出诊断。该病的治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、消除病因、恢复听力。局部用药原则为:
①用药前应用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液,并用棉签拭干后方可用药;
②氨基苷类抗生素制剂滴耳可引起内耳中毒,忌用;
③水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流出,甘油制剂比较黏稠,接触时间较长,却不易通过小穿孔;
④为通畅引流,当患耳脓液多或穿孔小时,应忌用粉剂;
⑤避免用有色药液,以免妨碍对局部的观察;
⑥需用抗生素滴耳时,应参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当的、无耳毒性的药物;
⑦忌用腐蚀剂。此患者CT示左耳乳突气房模糊,内有软组织影,鼓室黏膜及鼓膜增厚,最适宜的术式为乳突开放+鼓室成形术。若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收,仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔,可单纯行鼓室成形术。
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  • 患者,男,45岁,体重65kg,因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往:听力下降3年,无流脓史。患者否认发病前有感冒史,现在无耳局部疼痛和流脓,无面瘫。

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