正确答案
子宫输卵管造影时偶可发生造影剂逆流入血管、组织及淋巴等现象。这种情况虽不多见,但必须给予重视,以免引起不良后果。逆流的发生可单独出现于血管或淋巴,也可二者同时出现。发生逆流的原因一般认为有两种,一为技术问题,二为子宫本身病变所致。
(1)由于造影时间选择不当;或在造影当中猛推造影剂,注入量过大,造成子宫内膜创伤;或因子宫很小,导管进不去,损伤子宫颈内膜,均可造成逆流。
(2)子宫本身的病变是发生血管或和淋巴逆流的重要因素,特别是子宫内膜结核为发生逆流的最常见原因。北京妇产医院在152例行造影诊断盆腔结核的病例总结中,发现发生宫旁静脉逆流者20例次,占13.2%;发生宫旁淋巴逆流者19例次,占12.5%,两者有时同时出现。上述两种征象被列为子宫结核的表现之一。其他如子宫内膜息肉、子宫内膜异位症可造成子宫内造影剂充盈缺损,逆流多发生于缺损部;子宫肌瘤造成的宫内粘膜慢性炎症等,即使在低压下造影,亦可发生逆流现象。因此,在透视下造影时,如发现有宫腔充盈缺损、宫体不成形或输卵管闭锁等现象,必须警惕逆流的发生。
静脉逆流的X线表现为:逆流造影剂开始进入毛细血管,然后转入静脉丛及大血管,造影剂的走行符合静脉走向,先下行然后通向上方。淋巴逆流的X线表现为:宫体全部或部分呈云雾状混浊网状结构,附近有颗粒状影像。有时静脉逆流和淋巴逆流不易鉴别。
关于发生逆流原因的鉴别问题,必须结合具体情况认真分析。造影中注意有无宫腔变形、变小,子宫有无充盈缺损,输卵管有无阻塞等现象,这些表现均可是产生逆流的原因之一。
此外,在注药时如发现患者发生腹部疼痛或出现逆流,应即刻停止注入,并注意观察病人有无咳嗽、咯血、憋气、呼吸困难、脉搏增快等肺栓塞表现。同时让患者保持安静,防止发生脑栓塞。只要我们在工作中严格遵守操作规程,透视下认真观察,逆流现象是可以避免的。