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题干本题共包含 5 个小题

患者男，65岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。

单选题第1题

该患者最可能的诊断是（）

A冠状动脉硬化性心脏病

B慢性肺源性心脏病

C风湿性心脏病

D原发性心肌病

E高血压心脏病

正确答案

B

答案解析

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，可作出判定。
单选题第2题

假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是（）

A心界向左下扩大

B心音强弱快慢不等

C心界向左、右两侧扩大

D肺动脉瓣区第二心音亢进

E心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

正确答案

D

答案解析

肺源性心脏病的主要体征是P>A，所以答案为D。B为心房颤动的体征，A为左心室增大的体征，C为全心增大的体征，肺源性心脏病可在剑突下闻及3/6级收缩期杂音，故不选择E。
单选题第3题

假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（）

A代谢性碱中毒

B中毒性脑病

C肺性脑病

D脑梗死

E脑出血

正确答案

C

答案解析

慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。故选C。
单选题第4题

COPD发生肺动脉高压最主要的机制是（）

A低氧、CO潴留所致肺小动脉收缩

B肺小动脉内膜广泛增厚

C肺小动脉内原位血栓形成

D肺毛细血管断裂所致血管阻力增加

E慢性缺氧所致血液黏滞度增加

正确答案

A

答案解析

COPD主要的发病机制是由于长时间的低氧、CO潴留引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引起肺动脉高压，其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。故选A。
单选题第5题

下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是（）

A低盐饮食

B使用呼吸兴奋剂

C使用噻嗪类利尿剂

D高浓度吸氧

E严重低氧血症

正确答案

C

答案解析

噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒，故C为答案。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故E错误。慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，导致呼吸性酸中毒，故D错误。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故B错误。
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