题干本题共包含 4 个小题

患者男性,31岁,主因"发现左肾积水3个月"就诊。无腰痛,无发热,无尿频、尿急,无呕心呕吐。门诊行B超检查:提示左肾轻度积水,双肾下极融合。人院后行腹部CT平扫及三维重建(见图48、图49)。

单选题1

该患者的正确诊断是()

A马蹄肾

B孤立肾

C异位肾

D"乙状"肾

E盘肾

F多囊肾

正确答案

A

答案解析

马蹄肾(horseshoekidney)是指两肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连所形成的马蹄形畸形。影像学检查有助于明确诊断。马蹄肾的CT表现为双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连,可为肾实质性融合;CT增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体,双肾旋转不良时,肾门多位于肾前方;多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌,双肾呈倒"八"字或"U"字形分布。无临床表现及并发症者一般不必治疗。如有尿路梗阻伴严重腰肋疼痛等症状且影响工作和生活者,可考虑做输尿管松解,峡部切断分离两肾及肾盂输尿管成形术。如有合并症者则需要根据具体情况处理,如肾盂输尿管连接部梗阻则行肾盂成形手术。输尿管常开口于肾盂的高位,应充分游离暴露在肾盂输尿管交界处下方作Y-V肾盂成形术,使交界处加宽,引流通畅。如有膀胱输尿管反流则行膀胱输尿管再吻合术。该病已很少做单纯峡部切开的手术,因为这对改善引流,矫正肾脏及输尿管位置的作用不大。马蹄形肾合并的肾结石在选择体外冲击波碎石(ESWL)时必须注意观察结石碎片排出的情况,可以嘱患者采用不同的体位促进结石碎片的排出。无临床表现及并发症者一般不必治疗。轻度肾积水需定期复查。尿常规检查提示泌尿系炎症,需对症处理。
多选题2

该疾病的影像学特征包括()

A双肾呈倒"八"字形分布于脊柱两侧

B双肾下极肾实质在脊柱前方融合

C双肾旋转不良

D双肾盂重度积水

E双输尿管高位开口

F输尿管异位开口

正确答案

A,B,C

答案解析

多选题3

该疾病的治疗原则包括()

A无临床表现及并发症,则无需治疗

B如有肾积水,则需手术治疗

C如有严重腹痛、腰痛和消化道症状,需手术治疗

D如合并肾盂输尿管连接部梗阻则行肾盂成形手术

E如合并膀胱输尿管反流则行膀胱输尿管再吻合术

F合并有肾结石时首选PCNL术

正确答案

A,C,D,E

答案解析

多选题4

该患者下一步较为合理的处理方案是()【提示】患者入院后行静脉肾盂造影(IVP)提示双肾盂及输尿管显影良好,左肾盂轻度积水。尿常规检查:白细胞2+。

A峡部切断分离术

B肾盂成形术

C输尿管松解术

D肾脏固定术

E泌尿系抗感染治疗

F定期观察、复查肾积水变化

正确答案

E,F

答案解析

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