题干本题共包含 5 个小题

患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:体温37.6℃,心率82次/分,呼吸19次/分,血压20/13kPa(150/98mmHg)。格拉斯哥昏迷指数评分11分,躁动。双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿,右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动,右侧巴宾斯基征(±)。

多选题1

急诊应做的检查有()

A颅脑正、侧位X线片

B脑血管造影

C脑A型超声检查

D颅脑CT

E血常规,出、凝血时间测定

F血型测定

G颅脑MRI

H心电图

I脑核素扫描

J脑电图

正确答案

A,D,E,F

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多选题2

在急诊室应做的处理有()

A肌内注射镇静剂

B静脉滴注甘露醇

C静脉滴注酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)

D静脉滴注或肌内注射呋塞米

E剃光头做术前准备

F静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C等

G肌内注射利血平

H静脉滴注肾上腺皮质激素

I静脉应用抗生素

正确答案

B,C,D,E,H,I

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多选题3

提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。心率76次/分,呼吸16次/分,血压22/13kPa(165/98mmHg),格拉斯哥昏迷指数评分8分,浅昏迷,左侧瞳孔直径4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧巴宾斯基征(+)。患者出现上述情况,主要可能由哪些病变所致()

A原左额颞部硬脑膜下血肿增大

B出现对侧硬脑膜下血肿

C出现对侧硬脑膜外血肿

D右侧小脑幕切迹疝

E左侧小脑幕切迹疝

F创伤性脑水肿加重

G枕骨大孔疝

H大脑镛疝

I出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

正确答案

A,C,E,F

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多选题4

该患者出现上述情况时应给予的处理措施有()

A继续观察,行保守治疗

B立即开颅探查,清除颅内血肿

C立即快速静脉滴注甘露醇

D复查颅脑CT

E行颅脑MRI检查

F静脉注射呋塞米20~40mg

G鼻导管吸氧

正确答案

B,C,F

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多选题5

提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。患者出现上述情况时应给予的进一步处理措施有()

A单纯行去骨瓣减压术

B加强脱水治疗

C过度通气

D对侧额颞部开颅探查,清除血肿

E单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压术

F硬脑膜严密缝合,骨瓣复位

正确答案

B,C,D

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