题干本题共包含 6 个小题

患儿,男孩,10岁。水肿、尿色红2天入院。查体:颜面、眼睑水肿,心、肺听诊无异常,尿常规:红细胞(+++)、蛋白(+)。患儿半月前患过扁桃体炎。

单选题1

为明确诊断,最有意义的检查是()

AASO与ESR

BASO与血浆蛋白电冰

CASO与补体C3

DESR与血BUN

E血BUN与Cr

正确答案

C

答案解析

急性肾小球肾炎患者血清补体下降,伴或不伴ASO升高。严重循环充血是由于肾滤过率降低致水、钠潴留,血容量增加出现循环充血,常发生在起病1周内,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满湿哕音,心脏扩大甚至出现奔马律,肝大而硬,水肿加剧,颈静脉怒张。严重循环充血的治疗方法为:纠正水、钠潴留,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷;表现为肺水肿者可适当加用硝普钠;必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗。
单选题2

若患儿在病程中出现呼吸增快,心率增快,奔马律,双肺布满湿哕音,肝大,BP120/80mmHg。应首先考虑发生()

A急性肺炎

B严重循环充血

C急性肾功能不全

D高血压脑病

E低钠血症

正确答案

B

答案解析

急性肾小球肾炎患者血清补体下降,伴或不伴ASO升高。严重循环充血是由于肾滤过率降低致水、钠潴留,血容量增加出现循环充血,常发生在起病1周内,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满湿哕音,心脏扩大甚至出现奔马律,肝大而硬,水肿加剧,颈静脉怒张。严重循环充血的治疗方法为:纠正水、钠潴留,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷;表现为肺水肿者可适当加用硝普钠;必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗。
单选题3

发生上述情况,首先应采取的措施是()

A使用降压药物

B加强抗生素的应用

C使用呋塞米

D补充氯化钠

E血液透析

正确答案

C

答案解析

急性肾小球肾炎患者血清补体下降,伴或不伴ASO升高。严重循环充血是由于肾滤过率降低致水、钠潴留,血容量增加出现循环充血,常发生在起病1周内,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满湿哕音,心脏扩大甚至出现奔马律,肝大而硬,水肿加剧,颈静脉怒张。严重循环充血的治疗方法为:纠正水、钠潴留,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷;表现为肺水肿者可适当加用硝普钠;必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗。
单选题4

首先考虑的诊断是()

A粘连性肠梗阻

B绞窄性肠梗阻

C麻痹性肠梗阻

D小肠吻合口漏

E以上都不是

正确答案

C

答案解析

根据病情的描述,可首先考虑为麻痹性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的病因之一常见于腹部手术中的机械性刺激,肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。麻痹性肠梗阻时肠壁肌处于瘫痪状态,没有蠕动,因此无阵发性腹痛,只有持续性胀痛或不适,听诊肠鸣音减弱或消失。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻,表现为阵发性绞痛,伴肠鸣音亢进。绞窄性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属声。肠梗阻检查首选腹部X线片。可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗措施有:①胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一;②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正;③抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染;④其他治疗。
单选题5

进一步检查应首选()

A腹部X线平片

B腹部B超

CCT

D消化道钡剂灌肠

E腹腔穿刺

正确答案

A

答案解析

根据病情的描述,可首先考虑为麻痹性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的病因之一常见于腹部手术中的机械性刺激,肠管及其系膜受牵拉刺激后,蠕动功能暂时丧失。麻痹性肠梗阻时肠壁肌处于瘫痪状态,没有蠕动,因此无阵发性腹痛,只有持续性胀痛或不适,听诊肠鸣音减弱或消失。粘连性肠梗阻属于机械性肠梗阻,表现为阵发性绞痛,伴肠鸣音亢进。绞窄性肠梗阻时肠鸣音亢进,有气过水声或金属声。肠梗阻检查首选腹部X线片。可以先对症治疗,多数可以自行缓解。基础治疗措施有:①胃肠减压:是治疗肠梗阻的主要措施之一;②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱,应及早给予纠正;③抗感染:肠梗阻后,肠壁血循环障碍,肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染;④其他治疗。
单选题6

应采取的主要治疗措施是()

A剖腹探查

B基础支持疗法

C腹腔灌洗

D肠造瘘术

E以上均不是

正确答案

B

答案解析

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