题干本题共包含 7 个小题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。

多选题第1题

急诊优先检查的项目包括（）

A血清钾、钠、氯、钙

B肾功能

C肝功能

D血脂

E血常规

F血糖

G尿酮体

H动脉血气分析

I心肌损伤标志物

J血乳酸

K床旁心电图

L颅脑CT

正确答案

A,B,F,G,H,I,J,K

答案解析

略

多选题第2题

急诊必须采取的处理措施包括（）

A建立静脉输液通路

B输注10％的葡萄糖液

C输注生理盐水

D输注多巴胺

E输注硝酸甘油

F输注5％碳酸氢钠液

G输注抗生素

H心电血压监测

I吸氧

J抽血作相关检查

正确答案

A,C,D,G,H,I

答案解析

略

多选题第3题

提示：尿常规：Pro（++）、酮体（-），生化和。肾功：K⁺8．20mmol／L、Na⁺132．0mmol／L、Cl^-86．0mmol／L、Ca²⁺2．27mmol／L、CO₂CP3．9mmol／L，BUN21．7mmol／L、Scr401．0μmol／L，Glu2．0mmol／L，渗透压287．7mosm／kH₂O，阴子间隙42．1mmol／L，动脉血气分析：pH6．970、SB6．9mEq／L、AG40mEq／L、Pco₂1．5kPa、BE-29．3mEq／L、PO17．1kPa、AB2．7mEq／L、BB26．7mEq／L、SaO₂96．4％、HCO^-₃2．7mmol／L、Tco₂3．0mmol／L，血乳酸32．71mmol／L，心肌损伤标志物：TNTO．084ng／ml、CK-Mb-mass4．7．5ng／ml、MYO69．7ng／ml，ECG://窦性心律、心率儿3次／分、频发房早、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞、高钾血症。判断患者目前存在异常病理生理状况有（）

A尿毒症脑病

B高钾血症

C低血糖

D糖尿病酮症酸中毒

E低血容量性休克

F糖尿病高渗性昏迷

G尿毒症代谢性酸中毒

H糖尿病乳酸酸中毒

I急性心肌梗死心源性休克

正确答案

B,C,H

答案解析

略

多选题第4题

提示：患者在多巴胺维持循环稳定的前提下，经过24小时的连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗后，意识逐渐回复正常，血压柱后期撤除多巴胺后稳定在140／80mmHg左右。但患者出现发热（T38．2℃），咳嗽、咳白色黏痰，双下肺可闻及细湿啰音，血常规：WBC14．7×10⁹／L、N92％，L8％，尿常规：蛋白（++），血钾4．2／Lmol／L，血乳酸0．13mmol／L，痰涂片染色示革兰阴性杆菌，空腹血糖12．2mmol／L。针对目前状况，正确处理措施是（）

A给予口服布洛芬降温

B静脉给予庆大霉素抗感染

C静脉给予青霉素钠盐抗感染

D静脉给予经胆道排泄的头孢菌素抗感染

E继续口服二甲双胍控制血糖

F皮下注射胰岛素控制血糖

G静脉滴注胰岛素控制血糖

H留取痰标本作痰培养和药敏试验

I维持性血液透析治疗3次／周

J胃肠透析治疗

K根据血压情况适时给予RAS阻断剂进行肾脏保护治疗

L择期行同种异体肾移植手术

正确答案

D,F,H,J,K

答案解析

略

多选题第5题

提示：经过2个小时的紧急处理后，在多巴胺（2mg／h）的维持下，患者血压稳定在130／75mmHg左右，但患者意识仍未恢复，复查血钾6．7mmol／L、Na136．0mmol／L、C1^-91．4mmol／L、BUN19．3mmol／L、Scr316．0μmol／L，Glu11．8mmol／L，渗透压303．2mOsm／kgH₂O，动脉血气分析：pH7．06、BE-18．7mEq／L、HCX4．70mmol／LAG27．5mEq／L、PO₂16．6kPa、SaO₂95．3％，血乳酸26．80mmol／L。进一步可选择的正确处理措施是（）

A继续静滴5％的碳酸氢钠

B血液灌流

C血液透析

D血浆置换

E免疫吸附

F连续性静脉—静脉血液透析滤过

G连续性动脉—静脉血液透析滤过

H连续性静脉—静脉血液滤过

正确答案

A,C,F,G,H

答案解析

略

多选题第6题

根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是（）

A尿毒症脑病

B脑卒中

C低血糖昏迷

D糖尿病酮症酸中毒

E低血容量性休克

F糖尿病高渗性昏迷

G尿毒症代谢性酸中毒昏迷

H糖尿病乳酸酸中毒昏迷

I急性心肌梗死心源性休克

正确答案

A,C,D,F,G,H,I

答案解析

略

多选题第7题

目前可供选择的正确处理措施是（）

A50％葡萄糖40ml静脉推注

B5％碳酸氢钠500ml静脉滴注

C10％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注

D多巴胺维持静滴

E10％葡萄糖500ml+50％葡萄糖40ml+胰岛素16U，静脉滴注

F10％葡萄糖500ml+10％氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U，静脉滴注

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略

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患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。
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急诊优先检查的项目包括（）

正确答案

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急诊必须采取的处理措施包括（）

正确答案

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正确答案

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根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是（）

正确答案

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目前可供选择的正确处理措施是（）

正确答案

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