题干本题共包含 7 个小题

患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。

多选题1

急诊优先检查的项目包括()

A血清钾、钠、氯、钙

B肾功能

C肝功能

D血脂

E血常规

F血糖

G尿酮体

H动脉血气分析

I心肌损伤标志物

J血乳酸

K床旁心电图

L颅脑CT

正确答案

A,B,F,G,H,I,J,K

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多选题2

急诊必须采取的处理措施包括()

A建立静脉输液通路

B输注10%的葡萄糖液

C输注生理盐水

D输注多巴胺

E输注硝酸甘油

F输注5%碳酸氢钠液

G输注抗生素

H心电血压监测

I吸氧

J抽血作相关检查

正确答案

A,C,D,G,H,I

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多选题3

提示:尿常规:Pro(++)、酮体(-),生化和。肾功:K+8.20mmol/L、Na+132.0mmol/L、Cl-86.0mmol/L、Ca2+2.27mmol/L、CO2CP3.9mmol/L,BUN21.7mmol/L、Scr401.0μmol/L,Glu2.0mmol/L,渗透压287.7mosm/kH2O,阴子间隙42.1mmol/L,动脉血气分析:pH6.970、SB6.9mEq/L、AG40mEq/L、Pco21.5kPa、BE-29.3mEq/L、PO217.1kPa、AB2.7mEq/L、BB26.7mEq/L、SaO296.4%、HCO3-2.7mmol/L、Tco23.0mmol/L,血乳酸32.71mmol/L,心肌损伤标志物:TNTO.084ng/ml、CK-Mb-mass4.7.5ng/ml、MYO69.7ng/ml,ECG://窦性心律、心率儿3次/分、频发房早、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞、高钾血症。判断患者目前存在异常病理生理状况有()

A尿毒症脑病

B高钾血症

C低血糖

D糖尿病酮症酸中毒

E低血容量性休克

F糖尿病高渗性昏迷

G尿毒症代谢性酸中毒

H糖尿病乳酸酸中毒

I急性心肌梗死心源性休克

正确答案

B,C,H

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多选题4

提示:患者在多巴胺维持循环稳定的前提下,经过24小时的连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗后,意识逐渐回复正常,血压柱后期撤除多巴胺后稳定在140/80mmHg左右。但患者出现发热(T38.2℃),咳嗽、咳白色黏痰,双下肺可闻及细湿啰音,血常规:WBC14.7×109/L、N92%,L8%,尿常规:蛋白(++),血钾4.2/Lmol/L,血乳酸0.13mmol/L,痰涂片染色示革兰阴性杆菌,空腹血糖12.2mmol/L。针对目前状况,正确处理措施是()

A给予口服布洛芬降温

B静脉给予庆大霉素抗感染

C静脉给予青霉素钠盐抗感染

D静脉给予经胆道排泄的头孢菌素抗感染

E继续口服二甲双胍控制血糖

F皮下注射胰岛素控制血糖

G静脉滴注胰岛素控制血糖

H留取痰标本作痰培养和药敏试验

I维持性血液透析治疗3次/周

J胃肠透析治疗

K根据血压情况适时给予RAS阻断剂进行肾脏保护治疗

L择期行同种异体肾移植手术

正确答案

D,F,H,J,K

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多选题5

提示:经过2个小时的紧急处理后,在多巴胺(2mg/h)的维持下,患者血压稳定在130/75mmHg左右,但患者意识仍未恢复,复查血钾6.7mmol/L、Na136.0mmol/L、C1-91.4mmol/L、BUN19.3mmol/L、Scr316.0μmol/L,Glu11.8mmol/L,渗透压303.2mOsm/kgHO,动脉血气分析:pH7.06、BE-18.7mEq/L、HCX4.70mmol/LAG27.5mEq/L、PO216.6kPa、SaO295.3%,血乳酸26.80mmol/L。进一步可选择的正确处理措施是()

A继续静滴5%的碳酸氢钠

B血液灌流

C血液透析

D血浆置换

E免疫吸附

F连续性静脉一静脉血液透析滤过

G连续性动脉一静脉血液透析滤过

H连续性静脉一静脉血液滤过

正确答案

A,C,F,G,H

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多选题6

根据现有临床资料,初步考虑该患者昏迷的可能原因是()

A尿毒症脑病

B脑卒中

C低血糖昏迷

D糖尿病酮症酸中毒

E低血容量性休克

F糖尿病高渗性昏迷

G尿毒症代谢性酸中毒昏迷

H糖尿病乳酸酸中毒昏迷

I急性心肌梗死心源性休克

正确答案

A,C,D,F,G,H,I

答案解析

多选题7

目前可供选择的正确处理措施是()

A50%葡萄糖40ml静脉推注

B5%碳酸氢钠500ml静脉滴注

C10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml,静脉推注

D多巴胺维持静滴

E10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素16U,静脉滴注

F10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U,静脉滴注

正确答案

A,B,C,D,E

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