题干本题共包含 6 个小题

患者男，56岁，农民，因“间断发热１个月，腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃；被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系统检查未见明显异常。

多选题第1题

为明确诊断需要做的项目包括（）

A血常规

B腹部B型超声

C肝、肾功能

D腰椎X线片（正、侧位）

E布鲁杆菌凝集试验

F血培养

G心电图

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第2题

为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目是（）（提示：实验室检查：Hb90g/L，WBC3.5×10⁹/L；ALT95U/L，GGT126U/L；布鲁杆菌凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片：L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大。其余检查无明显异常。）

A抗HCV

B乙型肝炎五项

C抗HEV

D内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

E红细胞沉降率

F类风湿因子

G抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）

正确答案

A,B,C,E,F,G

答案解析

略

多选题第3题

出院后的注意事项包括（）（提示：经过5d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）

A定期复检肝功能

B目前的抗感染治疗继续2～3周

C目前的抗感染治疗继续4～6周

D停药观察

E复查血常规

F继续保肝治疗至肝功能恢复正常

G复查肝炎病毒指标

正确答案

A,C,E,F

答案解析

略

多选题第4题

导致肝损伤的主要原因是（）（提示：乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性，ESR25mm/h，类风湿因子（－）、ASO（－）。）

A乙型肝炎病毒

B丙型肝炎病毒

C戊型肝炎病毒

D自身免疫性肝炎

E酒精性肝炎

F布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤

G内毒素性肝损伤

正确答案

F,G

答案解析

略

多选题第5题

应采取的治疗措施包括（）

A利福平（600mg/D.＋多西环素（200mg/D.抗感染

B头孢曲松钠抗感染

C红霉素抗感染

D吲哚美辛（消炎痛）解热镇痛

E左氧氟沙星抗感染

F必要时可用肾上腺皮质激素

G复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗

正确答案

A,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第6题

根据现有的资料，最可能的诊断是（）

A布鲁菌病

B病毒性肝炎

C风湿病

D腰椎骨质增生

E发热待查

F伤寒

G不能确诊

正确答案

A,D

答案解析

略

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患者，男，56岁，农民，肢体关节重痛2年，时或肿胀，肌肤麻木不仁，每因下雨而加重，苔白腻，脉濡缓，属于哪种类型（）。
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患者男，56岁，因"浮肿2个月"来诊。
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患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。
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内科学高级职称

为明确诊断需要做的项目包括（）

正确答案

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正确答案

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出院后的注意事项包括（）（提示：经过5d治疗后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）

正确答案

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导致肝损伤的主要原因是（）（提示：乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性，ESR25mm/h，类风湿因子（－）、ASO（－）。）

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应采取的治疗措施包括（）

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根据现有的资料，最可能的诊断是（）

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