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患者,男性,42岁。肝硬化病史6年,近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。2周前因劳累又出现腹胀,食欲更差,家属发现其巩膜发黄,尿色加深。今上午突然呕鲜血200ml,解柏油样大便350ml,伴出冷汗、头昏,来院急诊。体格检查:体温37℃,脉搏118次/分,血压80/60mmHg,神志清楚,消瘦,面色苍白,巩膜轻度黄染,右侧颈部可见一个蜘蛛痣,心肺听诊正常,腹平软,脾肋下2cm,质中等无压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃,粪隐血(+++)。问:

简答题1

该患者病情发生了什么变化?列出该患者目前主要的护理诊断及合作性问题。如何配合医师进行抢救?

正确答案

患者肝硬化并发了上消化道出血(食管或胃底静脉曲张破裂出血)。
主要护理诊断及合作性问题:①活动无耐力:与肝功能减退有关;②体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关;③营养失调:低于机体需要量:与肝功能减退引起食欲减退有关;④组织灌注不足:与急性失血有关;⑤潜在并发症:肝性脑病。
抢救配合:①迅速建立静脉通路;②安置患者去枕平卧,头偏向一侧;③配血备用;④备齐急救用品和药物;⑤做好三腔二囊管压迫止血护理;⑥做好禁食护理;⑦地西泮患者情绪,使用适量镇静剂,避免使用对肝脏有损害的药物;⑧严密观察病情变化、药物反应、治疗效果,并及时准确记录;⑨对出血量作出准确的估计;⑩预防肝性脑病。

答案解析

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