答案解析
急性肾衰竭病人,主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。其少尿期的临床表现:
(1)少尿或无尿期:一般持续1~2周。每日尿量持续少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。
(2)进行性氮质血症:血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L.
(3)水、电解质和酸碱平衡失调(离子内高外低)。
①水中毒:水分大量蓄积,产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。
②高血钾:不及时纠正,可出现心律失常甚至心跳骤停。
③高镁血症:当镁升至3.0mmol/L时,可出现神经症状,如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
④高磷血症和低钙血症:肾排泄磷减少,而转向肠道排泄时,与钙结成不溶解的磷酸钙,影响钙的吸收,从而出现低钙血症。可导致抽搐,加重高血钾对心肌的损害。
⑤低钠血症:见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多;钠输入过少与水潴留;“钠泵”效应下降,使细胞外液钠含量下降;肾小管再吸收钠的功能障碍。
⑥低氯血症:氯伴随钠而丢失,呕吐时氯的丧失量增大。
⑦酸中毒:因酸性代谢产物蓄积,肾小管功能损害,丢失碱基和钠盐,造成代谢性酸中毒。
(4)其他表现:有高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现。
高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症,是起病第一周死亡最常见的原因。