简答题

疑有面骨骨折的病人应照什么位置的照片?怎样观察?

正确答案

要了解在哪种投照位置上可较多地显示出面骨骨折的好发部位,首先需要介绍一下面部外伤时哪些部位好发生骨折。根据文献统计,颅面外伤(包括软组织损伤)时鼻骨骨折占41.6%,上颌骨骨折为7.2%,眼眶骨折为5.3%,颧骨骨折为4.4%,下颌骨骨折为1.8%。在鼻颏位(Waters氏位)上,鼻骨、上颌骨、眼眶、颧骨均能显示,所以怀疑一个面部外伤患者面部有多处骨折时鼻颏位是不可缺少的,此时照相所用的胶片要比观察副鼻窦所用的大一些,以便把两侧颧骨包括在片中。此外可根据不同的临床情况加照其他位置,例如鼻骨骨折可加照鼻骨侧位片等。在分析鼻颏位照片时必须左右对比观察,应重点观察以下各项:
(1)眼眶:首先应注意观察有无气肿,眼球与眼眶上壁之间有气肿表示额窦或筛窦内壁有骨折。筛骨纸板的骨折线不易发现,不要把眼眶内下方筛骨蜂窝误认为骨折。在观察眼眶上缘时,注意不要把上内侧上斜肌的滑车部骨折漏诊。两侧对比的方法对观察眼眶部位的骨折有帮助。
(2)鼻骨:应注意观察鼻骨的马蹄状弧线是否破坏,必要时可加照鼻骨侧位片。注意不要把缝合(鼻骨缝合、额骨鼻骨缝合、上颌鼻骨缝合)及筛沟误认为骨折。
(3)上颌骨及颧骨:上颌窦透明度低可能因出血或面部软组织肿胀。上颌颧骨缝合最容易分离,若发生骨折或分离时可为二处以上;如上颌颧骨缝合分离时,多有额鼻缝合分开,有上颌骨额突骨折时,也有颧骨骨折。因此应特别注意颧额缝合、上颌骨额突、额鼻缝合、额窦、上颌颧骨缝合、额骨颧突有无骨折或缝合分离,但不要把血管沟误认为缝合分离。
(4)下颌骨喙突及髁状突在鼻颏位上也能显示,在分析时,切莫遗漏。

答案解析

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