简答题

试述肝硬化腹水的治疗。

正确答案

(1)基本治疗:
①限水:入水量限制在每天1000mL左右,如有显著性低钠血症,应限制在500mL以内。
②限钠:限氯化钠为1.2~2g/d。
(2)增加水钠的排泄:
①利尿药:原则上先用螺内酯或氨苯蝶啶,无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。当尿钠/钾比值<1,螺内酯效果较好;>1则以呋塞米与螺内酯合用为宜。
②导泻:仅用于利尿药效果欠佳者,可配合应用导泻药如甘露醇。
③腹腔放液:适刚于大量腹水影响心肺功能、高度腹水压迫肾静脉影响其血液回流、并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗者。每次放液不超过2000~3000mL,以防止诱发肝性脑病。在放液同时输注白蛋白40g,可每次放腹水4000~6000mL。
(3)提高血浆胶体渗透压:小量多次输血、清蛋白或血浆等。
(4)腹水浓缩回输对难治性腹水有一定的疗效。
(5)腹腔静脉引流术,胸导管颈内静脉吻合术及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),均用于顽固性腹水的治疗。
(6)中药治疗。

答案解析

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