题干本题共包含 4 个小题

患者男,52岁,反复发作性晕厥3年,加重2d入院。发作时头晕、胸闷,立即意识丧失,3~10min可自行苏醒,清醒后无明显不适,发作严重时可伴尿失禁。平素健康,心电图正常,无脑外伤史。吸烟30年,40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次,程度较重,急诊入院。查体:Bp120/80mmHg,各系统未见明显异常。

单选题1

为明确诊断,还应进行的检查()(提示:入院后脑电图检查正常,倾斜试验阴性,颈动脉窦按摩阴性,颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查,仅见右冠状动脉近端25%狭窄。)

A麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验

B导管心内电生理检查

C脑电图激发试验

D倾斜试验药物激发试验

E肺动脉血管造影

F脑血管造影

正确答案

A

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多选题2

患者入院后应常规进行的检查()

A发作时心电图

BHolter心电图

C心电图监护

D颈动脉窦按摩

E颈部血管彩色多普勒超声

F倾斜试验

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题3

本例诊断:冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞,心源性晕厥。治疗措施可选用()(提示:在植入临时心脏起搏器保护下,行麦角新碱激发试验,诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作,冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。)

A彻底戒烟

B避免紧张、劳累、情绪激动

C口服地尔硫艹卓、硝苯地平

D口服硝酸酯类

E他汀类药物

F口服地高辛

正确答案

A,B,C,D,E

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单选题4

目前,本例最可能的诊断是()(提示:入院心电监护:发作时呈三度房室传导阻滞,交界区心律(48次/min),伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高;迅速转变为缓慢的室性逸搏心律(25~30次/min)。5~8min后自动转为正常窦性心律,神志恢复。)

A癫痫发作

B血管迷走性晕厥

C颈动脉窦晕厥

D心源性晕厥(冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞)

E直立性晕厥

F排尿性晕厥

正确答案

D

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