正确答案
大青龙汤证和小青龙汤证分别见于《伤寒论》38、39,40、41条。二者都是表里同病,但表证相同而里证不同,其临床表现、病机及治法用药有同有异。兹辨析如下:
大青龙汤证是表寒里热。多见于平素阳旺里热之体、复感风寒;或由伤寒表实当汗失汗,寒束阳郁化热所致。临床除见“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”等伤寒表实证外,尚伴有烦躁、口渴、尿黄等里热见症。治以大青龙汤发汗解表、清解里热。此方是在麻黄汤的基础上,加石膏、生姜、大枣而成。因其风寒外束、卫阳遏闭较重,故倍用麻黄、配桂枝、生姜辛温发汗、开腠理而散风寒;石膏辛甘大寒,清热除烦,此属解表清里之剂。
小青龙汤证是表里皆寒。多见于平素寒饮伏留之体、复感风寒,新感引动伏饮而表里同病者。临床除见“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”等伤寒表实证外,尚伴有气喘胸闷、咳嗽痰多稀白、口淡不渴、小便清长等里寒饮邪犯肺见症。小青龙汤是在麻黄汤的基础上,加细辛、干姜、半夏、五味子、芍药等而成。方中麻黄、桂枝、细辛辛温发汗,解表散风寒,细辛、干姜、半夏、五味子温肺化饮、平喘止咳。此属解表温里之剂。
大、小青龙汤证皆为伤寒表实兼里证;风寒束表,卫阳被遏,营阴郁滞,经气不利是共同病机;恶风寒发热,头身疼痛,无汗、脉浮紧等是临床共同见症。表证相同而里证各异,且各有侧重。大青龙汤证属表寒里热、即所谓“寒包火”,且表寒较重;小青龙汤证属表里皆寒、新旧同病,且里证比较突出。治疗虽同属表里双解,均以麻黄汤为基础化裁辛温解表。但前者解表清里、重用麻黄以发汗解表为主,后者解表温里,重在温肺化饮。