题干本题共包含 6 个小题

男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。

单选题1

该患者初步诊断为()

A社区获得性肺炎

B肺结核

C间质性肺疾病

D支气管肺癌

E慢性支气管炎

F肺栓塞

正确答案

C

答案解析

诊断依据:
①进行性呼吸困难,间断低热,应用抗生素无效;
②肺部可闻及帛裂音;
③肺CT示间质性改变,肺功能呈限制性通气功能障碍,弥散功能降低。
多选题2

为明确诊断,还需完善下列哪些检查()

A支气管肺泡灌洗

B动脉血气分析

C支气管舒张试验

D支气管激发试验

E肺部增强CT

FCT肺动脉造影

G支气管镜肺活检

正确答案

A,B,G

答案解析

支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD患者多存在低氧血症,血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。
单选题3

该患者血气分析示:pH739,PaO250mmHg,PaCO240mmHg,BALF检查:细胞总数增多,中性粒细胞百分数明显增高该患者最可能的诊断是()

A特发性肺纤维化

B急性间质性肺炎

C隐源性机化性肺炎

D脱屑性间质性肺炎

E淋巴细胞间质性肺炎

F呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

正确答案

A

答案解析

诊断依据:
主要指标:
①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病;
②肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低;
③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变;
④BALF检查不支持其他疾病诊断。
次要指标:
①年龄>50岁;
②无原因的呼吸困难;
③病程3个月以上;
④肺部帛裂音。
多选题4

下列哪些不属于特发性间质性肺炎()

A特发性肺纤维化

B非特异性间质性肺炎

C急性间质性肺炎

D结节病

E过敏性肺泡炎

F肺泡蛋白沉积症

G肺出血-肾炎综合征

H慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

I脱屑性间质性肺炎

J淋巴细胞间质性肺炎

K隐源性机化性肺炎

正确答案

D,E,F,G,H

答案解析

间质性肺疾病分为四大类,特发性间质性肺炎包括7种:特发性肺纤维化,非特异性间质性肺炎,急性间质性肺炎,脱屑性间质性肺炎,淋巴细胞间质性肺炎,隐源性机化性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病,过敏性肺泡炎,属于肉芽肿性ILD,肺出血-肾炎综合征,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎,肺泡蛋白沉积症属于其他少见的ILD。
多选题5

下列关于该病描述正确的是()

A病理表现为寻常型间质性肺炎

B常有肺外器官受累

C进行性呼吸困难,伴有咳嗽,咳大量白色黏痰

D发病年龄多在中年以上

E多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性

FBALF中淋巴细胞百分比升高

G多数病例肺底闻及Velcro啰音

正确答案

A,D,G

答案解析

IPF通常没有肺外表现,主要为干咳,少痰,有10%~26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性,BALF中中性粒细胞百分比升高。
多选题6

对于该患者的治疗下列正确的是()

A习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗

B规范应用糖皮质激素可明显改善预后

C糖皮质激素大剂量冲击治疗

D推荐中小剂量糖皮质激素治疗

E晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素

FNP乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效

G早期肺泡炎阶段,糖皮质激素尚有一定作用

正确答案

A,D,G

答案解析

目前IPF治疗效果有限,现有的治疗方案并不能改善患者预后,但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗,一般使用中小剂量激素,大剂量激素副作用大,晚期肺纤维化患者,激素无效,且副作用明显,N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等,这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。
相似试题
  • 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列关于该病描述正确的是()

    多选题查看答案

  • 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎()

    多选题查看答案

  • 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。 该患者血气分析示:pH739,PaO250mmHg,PaCO240mmHg,BALF检查:细胞总数增多,中性粒细胞百分数明显增高该患者最可能的诊断是()

    单选题查看答案